Акт смерти безнадзорного или бродячего животного

Приложение N 6
к Регламенту
по отлову, транспортировке, стерилизации,
содержанию, учету и регистрации
безнадзорных и бродячих кошек
и собак в г. Москве

Обязательное

                         АКТ N _________
СМЕРТИ БЕЗНАДЗОРНОГО ИЛИ БРОДЯЧЕГО ЖИВОТНОГО

г. Москва, округ ___________________       "___" ______ 200_ г.

Настоящий акт составлен в том,  что "___" _____________ 200_ г.
в организации ____________________________________________________
адрес ____________________________________________________________
телефон _______________ ФИО руководителя _________________________
при проведении работ по __________________________________________
произошла смерть безнадзорного животного.
Категория животного:  собака,  щенок,  кошка,  котенок  (нужное
подчеркнуть).
Идентификационная метка (способ и место нанесения) ____________
Государственный регистрационный номер ГСИЦ ____________________
Пол ___________________________________________________________
Окрас _________________________________________________________
Шерсть ________________________________________________________
Уши ___________________________________________________________
Хвост _________________________________________________________
Размер ________________________________________________________
Возраст (примерный) ___________________________________________
Особые приметы ________________________________________________
Заказ - наряд N ___ от "___" ________ 200_ г., округ __________
Смерть произошла (обстоятельства смерти) ______________________
__________________________________________________________________
Акт вскрытия:  есть (нет) (нужное подчеркнуть;  если есть,  акт
вскрытия прилагается).
ФИО руководителя ______________________________________________
Подпись _______________________________________________________
М.П.

Источник - Распоряжение Правительства Москвы от 19.07.2001 № 403-РЗП (с изменениями и дополнениями на 2009 год)