Акт технического состояния технического средства досмотра

Приложение N 2 к Руководству по продлению ресурса технических средств досмотра

                                                         УТВЕРЖДАЮ
Руководитель авиапредприятия
"__" _______________ 200_ г.

АКТ
технического состояния ТСД

Комиссия, назначенная приказом от "__" _________ 200_ г. N ___
Руководителя _____________________________________________________
(наименование авиапредприятия)
в составе:
председателя _____________________________________________________
(должность, ф.и.о.)
в соответствии  с  утвержденной "Методикой проверки технического и
ресурсного состояния технических средств досмотра, эксплуатируемых
в аэропортах гражданской авиации" с целью  определения возможности
увеличения _______________________________________________________
(указывается, какого ресурсного срока службы и на какое время)

1. Общие сведения о ТСД и условиях эксплуатации:

наименование _____________________________________________________
тип ______________________________________________________________
дата выпуска _____________________________________________________
предприятие-изготовитель _________________________________________
заводской номер __________________________________________________
место установки __________________________________________________
дата ввода в эксплуатацию ________________________________________
количество  ремонтов,  дата  проведения  последнего  ремонта,  кем
выполнен последний ремонт ________________________________________
наработка ________________________________________________________
режим работы _____________________________________________________
количество продлений ресурса _____________________________________
ресурс (срок службы) _____________________________________________

2. Выполненные работы

2.1. Проверено состояние и ведение эксплуатационной  документации.
2.2. Проверена комплектность ТСД.
2.3. Проведена проверка состояния ТСД в  соответствии с "Методикой
проверки технического  и  ресурсного состояния технических средств
досмотра, эксплуатируемых в аэропортах гражданской авиации".
2.4. Устранены   выявленные  в  процессе  осмотра  и  технического
обслуживания неисправности и дефекты.
2.5. Произведен досмотр контролируемого объекта.

3. Заключение

3.1. Комиссия предписывает устранить _____________________________
__________________________________________________________________
(перечень недостатков, препятствующих увеличению срока службы ТСД)
3.2. По результатам проведенных работ состояние ТСД  соответствует
(не соответствует) сертификационным требованиям.
3.3. Рекомендуется продлить  срок  службы  данного ТСД на один год
(или рекомендуется запретить эксплуатацию данного ТСД).

Председатель ________________________ ____________________________
(подпись)                (Фамилия И.О.)
Члены:       ________________________ ____________________________
(подпись)                (Фамилия И.О.)

"__" _____________ 200_ г.

Источник - Распоряжение Ространснадзора от 14.01.2005 № АН-5-Р(ФС)