Донесение о пожаре (загорании) на территории Московской области
Документ относится к группе «Донесение». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Приложение 1 к Приказу ГУ МЧС России по Московской области от 19 декабря 2008 г. N 300
ДОНЕСЕНИЕ О ПОЖАРЕ (ЗАГОРАНИИ) (составляется не менее чем в 2 экз.) ____________________ (город, село, район) Настоящее донесение составлено о пожаре (загорании), происшедшем "___" ______ 200__ г. Наименование объекта ______________________________________________________ Принадлежность объекта ____________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Адрес объекта _____________________________________________________________ Место возникновения _______________________________________________________ Кто обнаружил и каким способом сообщил о нем в пожарную охрану ____________ ___________________________________________________________________________ (при получении сигнала от установки пожарной автоматики не заполняется) __________________________________ N телефона _____________________________ Время обнаружения _________ час. _______ мин. Дата ______________________ и время поступления сообщения в пожарную охрану _________ час ________ мин. Время прибытия 1-го пожарного подразделения ________ час. ________ мин. Время подачи первого ствола ________ час. ________ мин. Дата ________ и время локализации в _____ час. _____ мин. на пл. ___ кв. м. Дата ________ и время ликвидации открытого горения в ______ час. _____ мин. Дата ________ и время ликвидации последствий в ______ час. _____ мин. Обстановка к моменту прибытия подразделений пожарной охраны _______________ ___________________________________________________________________________ (площадь горения, пути и скорость его распространения, угроза людям, ___________________________________________________________________________ животным, опасность обрушений и взрывов, действия населения) ___________________________________________________________________________ Силы и средства, применявшиеся при тушении: Участники тушения _________________________________________________________ (сотрудники и работники ГПС, ДПО, другие противопожарные ___________________________________________________________________________ формирования, население) Первичные средства пожаротушения __________________________________________ Количество основных и специальных отделений _______________________________ Количество отделений ГДЗС и тип СИЗОД _____________________________________ ___________________________________________________________________________ Число участников тушения __________________________________________________ Тип, количество и принадлежность пожарной техники _________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Количество и вид поданных стволов: Л- А- Б- ГПС- СВП ___________________________________________________________________________ Суммарный фактический расход воды _________________________________________ Работа установок пожарной автоматики ______________________________________ ___________________________________________________________________________ Огнетушащие вещества, применявшиеся при тушении ___________________________ ___________________________________________________________________________ Виды водоисточников, использованных при тушении ___________________________ ___________________________________________________________________________ Первый руководитель тушения пожара ________________________________________ Последний руководитель тушения пожара _____________________________________ Организация штаба пожаротушения ___________________________________________ Выезд следственно-оперативной группы ______________________________________ Последствия пожара: Погибло людей: всего __________, в т.ч. детей _______, работников ПО ______ Сведения о погибших ___________________________________________________________________________ (указываются Ф.И.О., год рождения, а также наименование медицинского ___________________________________________________________________________ учреждения, в которое были доставлены погибшие) ___________________________________________________________________________ Травмировано людей: всего, в т.ч. детей _______, работников ПО ____________ Сведения о травмированных _________________________________________________ (указываются Ф.И.О., год рождения, а также ___________________________________________________________________________ наименование медицинского учреждения, в которое были доставлены травмированные) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Уничтожено/повреждено пожаром: строений ___/___ ед.; жилых квартир, комнат ____/___ ед.; поэтажной площади ____/____ кв. м, техники ___/____ ед.; с/х культур _________________________________________ (вид и количество) погибло животных __________________________________________________________ (вид и количество) ___________________________________________________________________________ Условия, способствовавшие развитию пожара _________________________________ ___________________________________________________________________________ Прямой ущерб от пожара _______________________________________________ руб. (установленный или ориентировочный) Причина пожара ____________________________________________________________ (установленная или предполагаемая) Лица, виновные в возникновении пожара, принятые меры ______________________ ___________________________________________________________________________ Спасено на пожаре: Людей ____________ чел.; техники _____________ ед.: голов скота ___________ Материальных ценностей __________________________________________ тыс. руб. ___________________________________________________________________________ Донесение о пожаре (загорании) направлено для проверки в __________________ (указывается ___________________________________________________________________________ наименование территориального подразделения ГПН, на обслуживаемой территории которого произошел пожар) Особые замечания __________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Должностное лицо, составившее донесение ___________________________________ ___________________________________________________________________________ (должность, звание, Ф.И.О., подпись) Экземпляр донесения получен: ______________________________________________ (дата, время получения, ___________________________________________________________________________ должность, Ф.И.О., подпись)
Источник - Приказ ГУ МЧС России по МО от 19.12.2008 № 300
Похожие документы
- Донесение о подтверждении диагноза у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью. Форма № 311/у
- Донесение о невозможности вручения государственной награды награжденному в связи с его убытием к новому месту военной службы (работы) или его увольнением с военной службы (работы)
- Донесение о начале выполнения мероприятий по гражданской обороне. Форма № У/1/ГО
- Донесение о начале выполнения мероприятий по гражданской обороне первой очереди. Форма № ПМ 1/1
- Донесение о начале выполнения мероприятий по гражданской обороне второй очереди. Форма № ПМ 2/1