Экспертное заключение ФГУЗ "Центра гигиены и эпидемиологии в Московской области" на продукцию

Приложение 3 к Порядку прохождения документации при проведении санитарно-эпидемиологической экспертизы во ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области"

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Федеральное государственное учреждение здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области"

141014, Московская область, г. Мытищи, ул. Семашко, д. 2. Телефон: 586-12-11. Факс: 586-43-24. E-mail: centr@cgemo.ru ИНН 5029081629 ОГРН 1055005109147

___________________________________________________________________________

ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ НА ПРОДУКЦИЮ
N __________ от "_____" ___________ 200__ г.

УТВЕРЖДАЮ:
Главный врач      В.А. Савинкин
(заместитель)   М.П.
"___" ________________ 200__ г.

По обращению ______________________________________________________________
полное наименование учреждения (организации)
юридический адрес _________________________________________________________
-
телефон ___________________________________________________________________
Проведена экспертиза документов: __________________________________________
Заявка на проведение экспертизы N __________ от ___________________________
Договор (контракт) ________________________________________________________
Выписка из ЕГРЮЛ от _______________________________________________________
СЭЗ на производство (акт обследования ТО Управления) ______________________
СЭЗ на НТД
Нормативно-техническая  документация  (ТУ,  ГОСТ,  ОСТ  для  отечественного
производителя)
Документация на сырье:
___________________________________________________________________________
Наименование продукции:
___________________________________________________________________________
Фирма-изготовитель:
___________________________________________________________________________
Техническое описание продукции с указанием состава (для импортной продукции
с указанием состава, условий применения)
___________________________________________________________________________
Протоколы лабораторных исследований (испытаний):
___________________________________________________________________________

Гигиеническая характеристика продукции

---------------------------------------------------------------------------
¦Состав сырья и материалы                                                 ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Вещества, показатели               ¦Гигиенический норматив               ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
+-----------------+-----------------+-------------------------------------+
+-----------------+-----------------+-------------------------------------+
------------------+-----------------+--------------------------------------

Область применения:
___________________________________________________________________________
Заключение эксперта: образец соответствует (не соответствует) требованиям
___________________________________________________________________________

Эксперт, проводивший экспертизу              _____________________________
Подпись                Ф.И.О.

Источник - Приказ ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в МО" от 17.08.2009 № 201