Форма акта о неисправимых повреждениях документов таможенного органа

Приложение 65 к п. 13.4.1 Типовой инструкции по делопроизводству и работе архива в таможенных органах (региональных таможенных управлениях, таможнях, таможенных постах)

Наименование таможенного органа
УТВЕРЖДАЮ
АКТ
Наименование должности
____________ N ____________             руководителя таможенного
___________________________             органа
(место составления)

О неисправимых повреждениях             Подпись        Расшифровка
документов                                             подписи

Дата

Фонд No. _________________
(название фонда)

В   фонде   обнаружены   документы,   признанные   неисправимо
поврежденными:

------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Опись¦Ед. хр.¦Кол-во¦ Заголовок  ¦  Крайние  ¦  Сущность и  ¦
¦п/п¦  N  ¦   N   ¦листов¦поврежденных¦   даты    ¦   причины    ¦
¦   ¦     ¦       ¦      ¦   ед. хр.  ¦           ¦  повреждения ¦
+---+-----+-------+------+------------+-----------+--------------+
¦ 1 ¦  2  ¦   3   ¦  4   ¦      5     ¦     6     ¦       7      ¦
+---+-----+-------+------+------------+-----------+--------------+
¦   ¦     ¦       ¦      ¦            ¦           ¦              ¦
¦   ¦     ¦       ¦      ¦            ¦           ¦              ¦
----+-----+-------+------+------------+-----------+---------------

Итого обнаружено неисправимо поврежденных ____________ ед. хр.
(цифрами
и прописью)
Перечисленные ед. хр. подлежат списанию ввиду:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Наименование должности лица,
ответственного за архив             Подпись            Расшифровка
подписи

Дата

СОГЛАСОВАНО                        СОГЛАСОВАНО
Протокол ЭПК архивного учреждения  Протокол ЭК таможенного органа
от __________ N ___________        от __________ N ______________

Изменения в учетные документы архива внесены.

Наименование должности работника,
внесшего изменения в учетные
документы                          Подпись             Расшифровка
подписи

Дата

Формат А4 (210 x 297 мм)

Форма акта о неисправимых повреждениях документов

Источник - Приказ ФТС России от 18.10.2004 № 160 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)