Форма акта о выделении к уничтожению документов, не подлежащих хранению в Федеральной службе по надзору в сфере транспорта

Приложение N 18 к п. 4.3.6 Инструкции по делопроизводству Федеральной службы по надзору

ФОРМА АКТА О ВЫДЕЛЕНИИ К УНИЧТОЖЕНИЮ ДОКУМЕНТОВ, НЕ ПОДЛЕЖАЩИХ ХРАНЕНИЮ

     ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ТРАНСПОРТА                        УТВЕРЖДАЮ

АКТ                              Руководитель Федеральной
____________ N ______________          службы по надзору в сфере транспорта
_____________________________
(место составления)
о выделении к уничтожению              Личная подпись          И.О. Фамилия
документов, не подлежащих
хранению                                                Дата

На основании ______________________________________________________________
(название и выходные данные перечня документов с указанием
сроков их хранения)
отобраны  к  уничтожению  как не  имеющие  научно-исторической  ценности  и
утратившие практическое значение документы фонда N ________________________
(название фонда)

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Заголовок¦  Дата  ¦Номера¦Индекс дела по¦Коли- ¦Сроки хранения¦Приме-¦
¦п/п¦ дела или¦дела или¦описей¦ номенклатуре ¦чество¦ дела и номера¦чание ¦
¦   ¦групповой¦ крайние¦      ¦ или N дела по¦дел   ¦   статей по  ¦      ¦
¦   ¦заголовок¦даты дел¦      ¦     описи    ¦      ¦    перечню   ¦      ¦
¦   ¦   дел   ¦        ¦      ¦              ¦      ¦              ¦      ¦
+---+---------+--------+------+--------------+------+--------------+------+
¦ 1 ¦    2    ¦   3    ¦  4   ¦      5       ¦  6   ¦      7       ¦  8   ¦
+---+---------+--------+------+--------------+------+--------------+------+
+---+---------+--------+------+--------------+------+--------------+------+
+---+---------+--------+------+--------------+------+--------------+------+
----+---------+--------+------+--------------+------+--------------+-------

Итого ______________________________________ дел за __________________ годы
(цифрами и прописью)

Описи дел постоянного хранения за ______________________ годы утверждены, а
по личному составу согласованы с ЭПК ______________________________________
(наименование архивного учреждения)
(протокол от ___________ N _________)

Наименование должности работника,
проводившего экспертизу ценности
документов                        Личная подпись               И.О. Фамилия
Дата

СОГЛАСОВАНО
Протокол ЦЭК (ЭК)
от ______________ N _____________

Документы в количестве _______________________________________________ дел,
(цифрами и прописью)
весом ____________________ кг сданы в _____________________________________
(наименование организации)
на переработку по приемо-сдаточной накладной от _____________ N ___________

Наименование должности работника
Федеральной службы по надзору
в сфере транспорта, сдавшего документы   Личная подпись        И.О. Фамилия

Изменения в учетные документы внесены.

Наименование должности работника
архива (Канцелярии), внесшего
изменения в учетные документы            Личная подпись        И.О. Фамилия

Дата

Формат А4 (210 x 297)

Источник - Приказ Ространснадзора от 19.12.2011 № АК-1222фс (с изменениями и дополнениями на 2013 год)