Формуляр уведомления о назначении пенсии (рус./эст.)

Приложение 4/Lisa 4 к Соглашению между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерством социальных дел Эстонской Республики от 14.07.2011

______ N ______ На N _____ от ________
_____________ nr _________ nr ________

Формуляр уведомления о назначении пенсии
Pensioni maaramise teate vorm

---
¦ ¦ "Предварительный"/"Esialgne"
---

Основание:  Договор между Российской Федерацией и Эстонской Республикой о
сотрудничестве в области пенсионного обеспечения от 14.07.2011.
Alus:  14.07.2011  koostatud  Venemaa  Foderatsiooni  ja  Eesti Vabariigi
vaheline pensionikindlustust kasitlev koostooleping

I.  Наименование  компетентного  учреждения, заполнившего  формуляр/Vormi
taitnud padeva asutuse nime tus: __________________________________________
_________________________________________________________________________
Его адрес/Asutuse aadress: ______________________________________________
_________________________________________________________________________

II.  Наименование  компетентного учреждения, которому адресован формуляр/
Padeva asutuse nimetus, kellele vorm on adresseeritud: ____________________
___________________________________________________________________________
Его адрес/Asutuse aadress:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

III. Сведения о назначении пенсии/Andmed pensioni maaramise kohta
Фамилия, имя, отчество/Perekonna-, ees- ja isanimi: _____________________
_________________________________________________________________________
Дата рождения (число, месяц, год)/Sunniaeg (kuupaev, kuu, aasta): _______
_________________________________________________________________________
Личный    код/N  страхового   свидетельства   обязательного   пенсионного
страхования/Isikukood/Kohustusliku  pensionikindlustuse  tunnistuse number:
_________________________________/_________________________________________
Адрес  места  жительства  на  момент заполнения заявления об установлении
пенсии/Elukoha aadress avalduse esitamise kuupaeval: ______________________
___________________________________________________________________________
(улица, номер дома и квартиры, населенный пункт, почтовый индекс/
tanav, maja ja korteri nr, asula, postiindeks)
На основании формуляра о назначении пенсии от ___________ принято решение
о (об)/Pensioni maaramisel vormi alusel (kuupaev) _______________ on voetud
vastu otsus:
---
¦ ¦ назначении по договору/lepingujargne maaramine
---
---
¦ ¦ пересмотре по договору/lepingujargne umbervaatamine
---
---
¦ ¦ перерасчет пенсии/pensioni umberarvestamine
---
---
¦ ¦ переводе на другой вид пенсии/uleviimine teisele pensioniliigile
---
---
¦ ¦ переводе назначенной пенсии/maaratud pensioni ulekandmine
---
---
¦ ¦ отказе в назначении по договору/lepingujargsest maaramisest
--- keeldumine
---
¦ ¦ отказе в пересмотре по договору/lepingujargsest umbervaatamisest
--- keeldumine
---
¦ ¦ отказе в перерасчете пенсии/pensioni umberarvestamisest keeldumine
---
---
¦ ¦ отказе в переводе на другой вид пенсии/teisele pensioniliigile
--- uleviimisest keeldumine
---
¦ ¦ отказе в переводе назначенной пенсии/maaratud pensioni ulekandmisest
--- keeldumine
Дата,  с  которой назначена пенсия по договору/Kuupaev, millest alates on
maaratud lepingujargne pension:
___________________________________________________________________________
Основание    установления    (отказе    в    установлении)    пенсии   по
договору/Lepingujargse pensioni maaramise (maaramisest keeldumise)  alused:
___________________________________________________________________________
(указываются статьи и части статей договора и национального
законодательства договаривающейся стороны, установившей пенсию/
naidatakse artiklid ja punktid lepingust ning siseriiklikest
oigusaktidest, mille alusel maarati pension)

Вид пенсии (нужное отметить) Pensioniliik (vajalik markida):
---                                        ---
¦ ¦ по старости (возрасту)/vanaduspension  ¦ ¦ на общих условиях/uldistel
---                                        ---
---                                          ---
alustel,  ¦ ¦ на льготных условиях/soodustingimustel   ¦ ¦ по инвалидности/
---                                          ---
нетрудоспособности/Invaliidsus/toovoimetus
_________________________________________________________________________
(группа инвалидности/причина инвалидности/invaliidsusgrupp/
invaliidsuse pohjus)
---
¦ ¦ по случаю потери кормильца/toitjakaotuspension
---
Срок, на который установлена пенсия/Tahtaeg, mis ajani pension maarati:
_________________________________________________________________________
Размер пенсии и ее составляющие/Pensioni suurus ja tema koostisosad: ____
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Продолжительность пенсионного стажа, с учетом которого определено право и
исчислен   размер   пенсии  (осуществлена  конвертация  пенсионных  прав  в
соответствии    с  законодательством  Российской  Федерации)/pensionistaazi
kestus,  mille  jargi  maaratakse  oigus pensionile ja arvutatakse pensioni
suurus   (pensionioiguste  konverteerimine   kooskolas  Vene  Foderatsiooni
oigusaktidega): ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________

IV.  Дополнительная  информация  о  пенсионном обеспечении  лица/Taiendav
informatsioon isiku pensionikindlustuse kohta: ____________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

V. Прилагаемые документы/Lisatud dokumendid:

---------------------------------------------------------------------------
¦  N   ¦        Наименование документа/Dokumendi nimi         ¦Количество ¦
¦ п/п/ ¦                                                      ¦  листов/  ¦
¦ Nr.  ¦                                                      ¦  Lehtede  ¦
¦      ¦                                                      ¦    arv    ¦
+------+------------------------------------------------------+-----------+
¦      ¦                                                      ¦           ¦
+------+------------------------------------------------------+-----------+
¦      ¦                                                      ¦           ¦
-------+------------------------------------------------------+------------

Ответственное     лицо    компетентного    учреждения    договаривающейся
стороны/Lepingupoole padeva asutuse volitatud esindaja

__________________  _____________________________________________________
(подпись/allkiri)    (расшифровка подписи/allakirjutaja nimi loetavalt)

М.П./Pitsat

Источник - Соглашение между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерством социальных дел Эстонской Республики от 14.07.2011