Итоговая ведомость оценки уровня содержания автомобильной дороги (приемки работ) (рекомендуемый образец)
Документ относится к группе «Ведомость». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Приложение N 6 к Порядку (п. 14)
Рекомендуемый образец
Итоговая ведомость оценки уровня содержания автомобильной дороги (приемки работ) Название автомобильной дороги: ____________________________________________ Категория автомобильной дороги: ___________________________________________ Адрес участка, км _________________________________________________________ Характерный период ________ Год ____ Месяц ________________________________ Требуемый уровень содержания ______________________________________________ Дата: ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦Километры с¦Земляное¦Дорожная¦Искусственные¦ Элементы ¦Безопасность¦Коэффициент¦ Коэффициент ¦ Оценка ¦ ¦п/п¦выявленными¦полотно,¦ одежда ¦ и защитные ¦обустройства ¦ дорожного ¦ снятия по ¦ снятия но ¦ в баллах ¦ ¦ ¦ дефектами ¦ полоса ¦ ¦ дорожные ¦автомобильных¦ движения ¦ километру ¦искусственным¦ уровня ¦ ¦ ¦содержания ¦ отвода ¦ ¦ сооружения ¦ дорог ¦ ¦ ¦ дорожным ¦содержания¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сооружениям ¦километра ¦ +---+-----------+--------+--------+-------------+-------------+------------+-----------+-------------+----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ +---+-----------+----+---+----+---+------+------+------+------+------+-----+-----------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------+----+---+----+---+------+------+------+------+------+-----+-----------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------+----+---+----+---+------+------+------+------+------+-----+-----------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------+----+---+----+---+------+------+------+------+------+-----+-----------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------+----+---+----+---+------+------+------+------+------+-----+-----------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-----------+----+---+----+---+------+------+------+------+------+-----+-----------+-------------+----------- Итого обследовано ___________________________________ км Из них: недопустимый уровень (оценка 2) _____________________ км допустимый уровень (оценка 3) _______________________ км средний уровень (оценка 4) __________________________ км высокий уровень (оценка 5) __________________________ км средняя оценка по дороге (участку) _____________________ уровень содержания _____________________________________ не соответствует заданному уровню: __________________ км количество снятых с выполнения километров: __________ км Заказчик Исполнитель
Источник - Приказ Минтранса России от 08.06.2012 № 163
Похожие документы
- Перечетная ведомость зеленых насаждений в городском округе Красноармейск Московской области
- Перечетная ведомость зеленых насаждений на территории Воскресенского муниципального района Московской области
- Перечетная ведомость зеленых насаждений на территории городского округа Бронницы Московской области
- Перечетная ведомость по зеленым насаждениям, предполагаемым к вырубке (является приложением к графическому материалу)
- Перечетная ведомость зеленых насаждений