Извещение о возникновении аварийной ситуации при строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объекта капитального строительства

Приложение N 5 к Порядку проведения проверок при осуществлении государственного строительного надзора и выдачи заключений о соответствии построенных, реконструированных, отремонтированных объектов капитального строительства требованиям технических регламентов (норм и правил), иных нормативных правовых актов и проектной

документации, утвержденному
Приказом Федеральной службы по
экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 26 декабря 2006 г. N 1129

(ОБРАЗЕЦ)

                   ИЗВЕЩЕНИЕ N _______________
О ВОЗНИКНОВЕНИИ АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ ПРИ СТРОИТЕЛЬСТВЕ,
РЕКОНСТРУКЦИИ, КАПИТАЛЬНОМ РЕМОНТЕ ОБЪЕКТА
КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА

___________________________________________________________
(номер дела, присвоенный органом государственного
строительного надзора)

_______________________              "__" ________________ 200_ г.
(место составления)

1. Лицо, осуществляющее строительство ____________________________
(наименование лица,
__________________________________________________________________
осуществляющего строительство, номер и дата выдачи свидетельства
__________________________________________________________________
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,
__________________________________________________________________
телефон/факс - для юридических лиц; фамилия, имя, отчество лица,
__________________________________________________________________
осуществляющего строительство, паспортные данные, место
__________________________________________________________________
проживания, телефон/факс - для физических лиц)
2. Объект капитального строительства _____________________________
(наименование объекта
__________________________________________________________________
капитального строительства, основные характеристики
__________________________________________________________________
объекта капитального строительства)
3. Адрес объекта капитального строительства ______________________
(почтовый
__________________________________________________________________
или строительный)
4. Разрешение на строительство, реконструкцию, капитальный ремонт
__________________________________________________________________
(номер и дата выдачи,
__________________________________________________________________
кем выдано, срок действия)
5. Заключение государственной экспертизы проектной документации
__________________________________________________________________
(номер и дата выдачи,
__________________________________________________________________
кем выдано)
6. Описание аварийной ситуации
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

____________ _____________________ _______________________________
(подпись)   (расшифровка подписи)      (должность - для лица,
осуществляющего строительство,
являющегося юридическим лицом)
М.П.
(для лица, осуществляющего
строительство, являющегося
юридическим лицом)

_______________ _____________________ ____________________________
(подпись)    (расшифровка подписи) (должность - для застройщика
или заказчика, являющегося
юридическим лицом)
М.П.
(для застройщика или
заказчика, являющегося
юридическим лицом)

Источник - Приказ Ростехнадзора от 26.12.2006 № 1129