Медицинская карта ребенка, воспитывающегося в доме ребенка. Форма № 112-1/у-00
Приложение 1 к Приказу Минздрава России от 28.07.2000 N 286
Утверждена Приказом Минздрава России от 28 июля 2000 г. N 286 Код формы по ОКУД _______________ Код учреждения по ОКПО __________ Министерство здравоохранения Медицинская документация Российской Федерации Форма N 112-1/у-00 ____________________________ Утверждена Минздравом России (наименование учреждения) "__" ___________ N _________ Формат A4 МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА РЕБЕНКА, ВОСПИТЫВАЮЩЕГОСЯ В ДОМЕ РЕБЕНКА 1. Общие сведения о ребенке 1.1. Ф.И.О. ребенка ______________________________________________ 1.2. Дата рождения _______________________________________________ 1.3. Пол (м/ж) ___________________________________________________ 1.4. N страхового полиса ___________, серия _____________________. Выдан (дата) ____________________________, название страховой компании ____________________________________________________ 1.5. Дата поступления в дом ребенка ______________________________ 1.6. Откуда поступил ребенок: р/д; стационар; семья; другое - указать _____________________________________________________ 1.7. Дата выбытия ________________________________________________ 1.8. Куда выбыл (другой дом ребенка, детский дом, школа - интернат, усыновление, опека, приемная семья, возвращение в семью и др.) ___________________________________________________________ 2. Анамнестические сведения 2.1. Генеалогический анамнез (возможные сведения о заболеваниях родственников) 2.2. Акушерский анамнез ребенок от 1, 2, 3, 4, 5, 6 и более беременности, 1, 2, 3, 4, 5, 6 и более родов, предыдущие беременности закончились (мед. аборт, выкидыш, мертворожденный, роды) 2.3. Биологический анамнез 2.3.1. Антенатальный период гестоз I, II половины беременности, угроза выкидыша, острые заболевания _______________ мес. беременности, хронические заболевания __________________________________________ лекарственная терапия, проф. вредности, другие факторы риска: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2.3.2. Интранатальный период роды преждевременные, затяжные, стремительные, слабость родовой деятельности, акушерские пособия, оперативное вмешательство, предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, обвитие пуповины, другие факторы _________________________________________ Осложнения у ребенка: острая асфиксия, внутричерепная мозговая травма, травма, не связанная с поражением ЦНС, пренатальная гипотрофия, др. 2.3.3. Неонатальный период оценка по шкале Апгар ____________________________________________ Вес при рождении _________ рост _______ окружность головы ________ груди ______ закричал сразу, нет, приложен к груди на _____ сутки, прививка БЦЖ _______ сутки, выписан на ________ сутки, диагноз при выписке __________________________________________________________ группа здоровья __________________________________________________________________ группа риска __________________________________________________________________ заболевания, перенесенные на 1 месяце жизни __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2.3.4. Постнеонатальный период вскармливание: естественное до ______, искусственное с ___________ Нервно-психическое развитие: держит голову с _______________ мес., переворачивается со спины на бок ______ мес., на живот _____ мес., с живота на спину ____ мес., ползает _____ мес., сидит _____ мес., стоит ____ мес., ходит ___ мес., говорит отдельные слова ___ мес., фразовая речь ________ по возрасту, отстает, опережает ___________ Срок прорезывания зубов __________________________________________ Заболевания, перенесенные на 1 году жизни (до поступления в дом ребенка) _________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Заболевания, перенесенные после 1 года жизни (до поступления в дом ребенка) _________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Заключение - генеалогический анамнез: не отягощен, отягощен _________________ - биологический анамнез: не отягощен, отягощен ___________________ __________________________________________________________________ - нервно-психическое развитие: по возрасту, отстает, опережает ------------------------------------------------------------------
3. Сведения об аллергических реакциях
------------------------------------------------------------------ ¦ Аллергия ¦Аллерген¦Возраст¦Тип реакции¦Год уста-¦Примечания¦ ¦ ¦ ¦начала ¦ ¦новления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагноза ¦ ¦ +--------------+--------+-------+-----------+---------+----------+ ¦Лекарственная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+--------+-------+-----------+---------+----------+ ¦Вакцинальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+--------+-------+-----------+---------+----------+ ¦Пищевая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+--------+-------+-----------+---------+----------+ ¦Аллергические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+--------+-------+-----------+---------+----------+ ¦Другое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------+--------+-------+-----------+---------+-----------
4. Осмотр при поступлении в дом ребенка
------------------------------------------------------------------ ¦Возраст ¦ ¦ +---------------------+------------------------------------------+ ¦температура ¦ ¦ +---------------------+------------------------------------------+ ¦частота пульса ¦ ¦ +---------------------+------------------------------------------+ ¦частота дыхания ¦ ¦ +---------------------+------------------------------------------+ ¦артериальное давление¦ ¦ +---------------------+------------------------------------------+ ¦масса тела ¦ ¦ +---------------------+------------------------------------------+ ¦длина ¦ ¦ +---------------------+------------------------------------------+ ¦окружность груди ¦ ¦ +---------------------+------------------------------------------+ ¦окружность головы ¦ ¦ +---------------------+------------------------------------------+ ¦ ¦Осмотр педиатра ¦ ¦ ¦Состояние ребенка ________________________¦ ¦ ¦Кожа: ¦ ¦ ¦- окраска ________________________________¦ ¦ ¦- эластичность, сухость, усиленная¦ ¦ ¦влажность, умеренная влажность, шелушение,¦ ¦ ¦пигментация ¦ ¦ ¦- сыпи ¦ ¦ ¦- геморрагии ¦ ¦ ¦- элементы диатеза (гнейс, молочные корки¦ ¦ ¦на щеках, опрелости, пруриго) ¦ ¦ ¦Подкожножировой слой: удовлетворительный,¦ ¦ ¦слабо развит, отсутствует избыточный,¦ ¦ ¦равномерное распределение, неравномерное¦ ¦ ¦распределение ¦ ¦ ¦Тургор тканей: удовлетворительный, ¦ ¦ ¦пониженный ¦ ¦ ¦Лимфатические узлы: - количество ¦ ¦ ¦(единичные, множественные) ¦ ¦ ¦- размеры ¦ ¦ ¦- локализация ¦ ¦ ¦- консистенция - плотные, мягкие, ¦ ¦ ¦эластичные ¦ ¦ ¦- подвижность ¦ ¦ ¦- чувствительность - болезненные, ¦ ¦ ¦безболезненные ¦ ¦ ¦- состояние кожи над ними ¦ ¦ ¦Мускулатура: - развитие, ¦ ¦ ¦- гипертрофия, гипотрофия ¦ ¦ ¦- тонус - нормотония, гипертония, ¦ ¦ ¦гипотония ¦ ¦ ¦- наличие "симптома складного ножа",¦ ¦ ¦"дряблых плеч" ¦ ¦ ¦Костно-суставная система ¦ ¦ ¦- стигмы дизэмбриогенеза ¦ ¦ ¦- форма и объем головы ¦ ¦ ¦- размягчение костей черепа и расхождение¦ ¦ ¦швов ¦ ¦ ¦- роднички (большой и малый) ¦ ¦ ¦- размеры....., податливость краев......, ¦ ¦ ¦выбухание, западение ¦ ¦ ¦- форма грудной клетки (уплощение,¦ ¦ ¦западения, выбухания, вздутие, гаррисонова¦ ¦ ¦борозда), величина эпигастрального угла...¦ ¦ ¦- наличие рахитических четок ¦ ¦ ¦- осанка - правильная, лордоз, кифоз,¦ ¦ ¦сколиоз ¦ ¦ ¦- стопа: нормальная, уплощенная, плоская ¦ ¦ ¦- наличие аномалий развития конечностей ¦ ¦ ¦- наличие "браслет", "нитей жемчуга",¦ ¦ ¦"барабанных палочек" ¦ ¦ ¦- форма ног: нормальная, X-, O-образная ¦ ¦ ¦Органы дыхания ¦ ¦ ¦нос - отделяемое - нет, серозное,¦ ¦ ¦слизистое, гнойное ¦ ¦ ¦глотка - небные миндалины: розовые,¦ ¦ ¦влажные, гиперемированные, гипертрофия:¦ ¦ ¦нет, есть: I, II, III степени ¦ ¦ ¦- тип дыхания (грудной, брюшной, грудно- ¦ ¦ ¦брюшной) ¦ ¦ ¦- перкуссия - звук ясный, глухой,¦ ¦ ¦тимпанический ¦ ¦ ¦- дыхание - пуэрильное, везикулярное,¦ ¦ ¦бронхиальное, саккадированное ¦ ¦ ¦Сердечно - сосудистая система: ¦ ¦ ¦- сердце - перкуссия: границы в пределах¦ ¦ ¦нормы, смещена............................¦ ¦ ¦- пульс - частота, напряжение, наполнение,¦ ¦ ¦ритмичность ¦ ¦ ¦- аускультация: тоны - ясные, ритмичные¦ ¦ ¦аритмия, шумы. ¦ ¦ ¦Пищеварительная система: ¦ ¦ ¦- видимые слизистые (слизистая полости¦ ¦ ¦рта): чистая, розовая, бледная, яркая,¦ ¦ ¦цианотичная ¦ ¦ ¦- язык - влажный, сухой, розовый, ярко- ¦ ¦ ¦красный, обложенный, географический.......¦ ¦ ¦- десны - нормальные, разрыхленные,¦ ¦ ¦синюшные, кровоточивость ¦ ¦ ¦- зубы: количество............ здоровые,¦ ¦ ¦кариозные, пиорея, смена зубов ¦ ¦ ¦- аппетит - хороший, удовлетворительный,¦ ¦ ¦плохой ¦ ¦ ¦- стул - оформленный, жидкий, ежедневный,¦ ¦ ¦запоры ¦ ¦ ¦- пальпация живота - мягкий, ¦ ¦ ¦безболезненный........... ¦ ¦ ¦- форма живота без изменений..............¦ ¦ ¦печень........... селезенка...............¦ ¦ ¦Мочеполовая система: Осмотр наружных¦ ¦ ¦половых органов: ¦ ¦ ¦- сформированы правильно, неправильно.....¦ ¦ ¦- отеки - нет, есть.......... ¦ ¦ ¦- область почек.............. ¦ ¦ ¦- диурез - в пределах нормы, учащение,¦ ¦ ¦урежение ¦ ¦ ¦Эндокринная система: ¦ ¦ ¦- увеличение вилочковой железы ¦ ¦ ¦- щитовидная железа - 0, 1, 2, 3 ст. ¦ ¦ ¦Нервная система: ¦ ¦ ¦- физиологические рефлексы (сосательный,¦ ¦ ¦глотательный, ползание по Бауэру, рефлекс¦ ¦ ¦Моро, Робинсона, Кернига, Бабинского,¦ ¦ ¦ладонно-ротовой, автоматической ходьбы) ¦ ¦ ¦- осязательная, болевая, температурная¦ ¦ ¦чувствительность ¦ ¦ ¦- рефлексы - норморефлексия, ¦ ¦ ¦гиперефлексия, гипорефлексия ¦ ¦ ¦- наличие патологических симптомов .......¦ ¦ ¦- пальце-носовая проба ¦ ¦ ¦- симптом Ромберга ¦ ¦ ¦- ригидность затылочных мышц ¦ ----------------------+-------------------------------------------
5. Данные обследования и диагноз при поступлении
------------------------------------------------------------------ ¦ Специалист ¦ Дата ¦Диагноз по МКБ Х¦ Рекомендации¦ +----------------------+----------+----------------+-------------+ ¦Педиатр ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+----------+----------------+-------------+ ¦Невролог ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+----------+----------------+-------------+ ¦Окулист ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+----------+----------------+-------------+ ¦Отоларинголог ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+----------+----------------+-------------+ ¦Хирург ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+----------+----------------+-------------+ ¦Ортопед ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+----------+----------------+-------------+ ¦Психиатр ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+----------+----------------+-------------+ ¦Генетик ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+----------+----------------+-------------+ ¦Дерматолог ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+----------+----------------+-------------+ ¦Другие специалисты ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+----------+----------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+----------+----------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+----------+----------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----------------------+----------+----------------+-------------- ------------------------------------------------------------------ ¦Лабораторное и инстру-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ментальное обследова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+----------+----------------+-------------+ ¦Анализ крови ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+----------+----------------+-------------+ ¦Анализ мочи ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+----------+----------------+-------------+ ¦Анализ кала на я/г ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+----------+----------------+-------------+ ¦Соскоб на энтеробиоз ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+----------+----------------+-------------+ ¦Анализ кала на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кишечную инфекцию ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+----------+----------------+-------------+ ¦Мазок на BL ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+----------+----------------+-------------+ ¦ЭЭГ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+----------+----------------+-------------+ ¦УЗИ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+----------+----------------+-------------+ ¦Нейросонография ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+----------+----------------+-------------+ ¦ЭХО ЭГ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+----------+----------------+-------------+ ¦ЭКГ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+----------+----------------+-------------+ ¦Анализ крови на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ инфекцию ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+----------+----------------+-------------+ ¦Анализ крови на Hbs Ag¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+----------+----------------+-------------+ ¦Анализ крови на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"C" гепатит ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+----------+----------------+-------------+ ¦Анализ крови на RV ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+----------+----------------+-------------+ ¦Другие методы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследования ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+----------+----------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+----------+----------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+----------+----------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+----------+----------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+----------+----------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+----------+----------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----------------------+----------+----------------+--------------
Заключение
------------------------------------------------------------------ ¦Диагноз основной и сопутствующий ¦ ¦ +-----------------------------------+----------------------------+ ¦Группа риска ¦ ¦ +-----------------------------------+----------------------------+ ¦Физическое развитие ¦ ¦ +-----------------------------------+----------------------------+ ¦Нервно-психическое развитие ¦ ¦ +-----------------------------------+----------------------------+ ¦Резистентность ¦ ¦ +-----------------------------------+----------------------------+ ¦Группа закаливания ¦ ¦ +-----------------------------------+----------------------------+ ¦Группа здоровья ¦ ¦ +-----------------------------------+----------------------------+ ¦Инвалидность ¦ ¦ +-----------------------------------+----------------------------+ ¦ Рекомендации ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦Режим ¦ ¦ +-----------------------------------+----------------------------+ ¦Питание ¦ ¦ +-----------------------------------+----------------------------+ ¦Физическое воспитание и закаливание¦ ¦ +-----------------------------------+----------------------------+ ¦Рекомендации в период адаптации ¦ ¦ ¦к дому ребенка ¦ ¦ +-----------------------------------+----------------------------+ ¦Рекомендации по иммунопрофилактике ¦ ¦ +-----------------------------------+----------------------------+ ¦Рекомендации по диспансерному ¦ ¦ ¦наблюдению ¦ ¦ +-----------------------------------+----------------------------+ ¦Рекомендации по дополнительному ¦ ¦ ¦обследованию, консультации ¦ ¦ ¦специалистами ¦ ¦ +-----------------------------------+----------------------------+ ¦Рекомендации по лечению, ¦ ¦ ¦реабилитации, индивидуальный план ¦ ¦ ¦лечения и реабилитации детей- ¦ ¦ ¦инвалидов ¦ ¦ ------------------------------------+-----------------------------
6. Перенесенные заболевания в доме ребенка
6.1.
------------------------------------------------------------------ ¦Число, месяц и ¦Уточненные¦Код по¦ Впервые ¦Сведения о ¦Подпись¦ ¦год заболеваний¦ диагнозы ¦МКБ-Х ¦выявленные¦госпитали- ¦ врача ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (+) ¦зации ¦ ¦ +---------------+----------+------+----------+-----------+-------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +---------------+----------+------+----------+-----------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+------+----------+-----------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+------+----------+-----------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+------+----------+-----------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+------+----------+-----------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------+----------+------+----------+-----------+--------
6.2. Перенесенные острые инфекционные заболевания
------------------------------------------------------------------ ¦ ¦ Дата ¦ Возраст ¦ +---------------------------------+-------------+----------------+ ¦Корь ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+-------------+----------------+ ¦Скарлатина ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+-------------+----------------+ ¦Дифтерия ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+-------------+----------------+ ¦Коклюш ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+-------------+----------------+ ¦Ветряная оспа ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+-------------+----------------+ ¦Дизентерия ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+-------------+----------------+ ¦Другие кишечные инфекции ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+-------------+----------------+ ¦Паротит ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+-------------+----------------+ ¦Краснуха ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+-------------+----------------+ ¦Вирусный гепатит ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+-------------+----------------+ ¦Брюшной тиф ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+-------------+----------------+ ¦Туберкулез ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+-------------+----------------+ ¦Сифилис ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+-------------+----------------+ ¦ВИЧ инфекция ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+-------------+----------------+ ¦Другие инфекции ¦ ¦ ¦ ----------------------------------+-------------+-----------------
6.3. Операции, травмы
------------------------------------------------------------------ ¦ Дата ¦ Диагноз ¦ Вид вмешательства ¦ Учреждение ¦ +----------+--------------------+-------------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+--------------------+-------------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+--------------------+-------------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+--------------------+-------------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+--------------------+-------------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+--------------------+-------------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----------+--------------------+-------------------+-------------
7. Инвалидность (международная номенклатура нарушений ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности)
------------------------------------------------------------------ ¦Главное нарушение ¦Дата установления¦На какой срок¦ Дата снятия ¦ ¦состояние здоровья¦ инвалидности ¦ ¦инвалидности ¦ ¦ (код) ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-----------------+-------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-----------------+-------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-----------------+-------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-----------------+-------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------------------+-----------------+-------------+--------------
8. Физическое развитие ребенка
8.1. Антрометрические данные
------------------------------------------------------------------ ¦Возраст¦При ¦1 м¦2 м¦3 м¦4 м¦5 м¦6 м¦7 м¦8 м¦9 м¦10 м¦11 м¦12 м¦ ¦ребенка¦рож- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дении¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+ ¦Масса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тела (в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грам- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мах) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+ ¦Рост ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(сант.)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+ ¦Окруж- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦головы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+ ¦Окруж- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦груди ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+ ¦Оценка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦физи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разви- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- нор- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мальное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- высо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рост ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- низ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рост ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- дефи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- избы-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ток ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----- ------------------------------------------------------------------ ¦Возраст ребенка¦1 г ¦1 г ¦1 г ¦2 г ¦2 г ¦3 г ¦4 г ¦5 л ¦6 л¦7 л ¦ ¦ ¦3 м ¦6 м ¦9 м ¦ ¦6 м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----+----+----+----+----+----+----+----+---+----+ ¦Масса тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в граммах) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----+----+----+----+----+----+----+----+---+----+ ¦Рост (см) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----+----+----+----+----+----+----+----+---+----+ ¦Окружность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦головы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----+----+----+----+----+----+----+----+---+----+ ¦Окружность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦груди ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----+----+----+----+----+----+----+----+---+----+ ¦Оценка физичес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кого развития ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- нормальное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- высокий рост ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- низкий рост ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- дефицит массы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- избыток массы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------+----+----+----+----+----+----+----+----+---+-----
8.2. Возраст прорезывания зубов
------------------------------------------------------------------ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+----+-----+---+---+ ¦ Зубная ¦ 5 ¦ 4 ¦ 3 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ ¦ формула +-----+-----+-----+-----+-----+-----+----+-----+---+---+ ¦ ¦ 5 ¦ 4 ¦ 3 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +---------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+----+-----+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+----+-----+---+----
9. Нервно-психическое развитие ребенка 1
1 Нервно-психическое развитие с 0 до 3 лет определяется по методике согласно Приказу МЗ РФ от 28.09.1993 N 227 "О совершенствовании системы организации медицинской помощи воспитанникам домов ребенка Российской Федерации"; с 4 до 7 лет согласно Приказу МЗ РФ N 60 от 14.03.95 "Об утверждении Инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов".
------------------------------------------------------------------ ¦Дата ¦Возраст¦ Уровень нервно-психического развития ¦Заключение¦ ¦иссле-¦ +--------------------------------------+ ¦ ¦дова- ¦ ¦ Э ¦ АЗ ¦ АС ¦ РА ¦ РП ¦ ДР ¦ ДО ¦ Н ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+----+----+----+----+----+----+----+---+----------+ ¦ ¦1 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+----+----+----+----+----+----+----+---+----------+ ¦ ¦2 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+----+----+----+----+----+----+----+---+----------+ ¦ ¦3 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+----+----+----+----+----+----+----+---+----------+ ¦ ¦4 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+----+----+----+----+----+----+----+---+----------+ ¦ ¦5 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+----+----+----+----+----+----+----+---+----------+ ¦ ¦6 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+----+----+----+----+----+----+----+---+----------+ ¦ ¦7 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+----+----+----+----+----+----+----+---+----------+ ¦ ¦8 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+----+----+----+----+----+----+----+---+----------+ ¦ ¦9 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+----+----+----+----+----+----+----+---+----------+ ¦ ¦10 мес.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+----+----+----+----+----+----+----+---+----------+ ¦ ¦11 мес.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+----+----+----+----+----+----+----+---+----------+ ¦ ¦12 мес.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------+-------+----+----+----+----+----+----+----+---+----------- ------------------------------------------------------------------ ¦ ¦ ¦ Речь ¦ ¦ ¦ +------+------+----------+--------------------------+------------+ ¦ ¦ ¦ П ¦ А ¦ С ¦ И ¦ Дв. ¦ Н ¦ ¦ +------+------+-----+----+-----+------+------+------+------------+ ¦ ¦1 г. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 мес.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------+-----+----+-----+------+------+------+------------+ ¦ ¦1 г. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6 мес.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------+-----+----+-----+------+------+------+------------+ ¦ ¦1 г. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9 мес.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------+-----+----+-----+------+------+------+------------+ ¦ ¦2 года¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------+-----+----+-----+T-----+------+------+------------+ ¦ ¦ ¦Активная¦Сенсор- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ речь ¦ное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развитие¦ ¦ ¦ +------+------+--------+--------+-------------------+------------+ ¦ ¦ ¦гр.¦воп.¦Цв.¦фор.¦ И ¦ К ¦Изо¦Дв.¦ Н ¦ ¦ +------+------+---+----+---+----+---+---+---+---+---+------------+ ¦ ¦2 г. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6 мес.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------+---+----+---+----+---+---+---+---+---+------------+ ¦ ¦3 г. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------+---+----+---+----+---+---+---+T--+---+------------+ ¦ ¦ ¦Мышле-¦Мото-¦Внимание¦Социаль-¦Психи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние и ¦рика ¦и память¦ные кон-¦ческое¦ ¦ ¦ ¦ ¦речь ¦ ¦ ¦такты ¦здоро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вье ¦ ¦ +------+------+------+-----+--------+--------+------+------------+ ¦ ¦4 г. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------+------+-----+--------+--------+------+------------+ ¦ ¦5 л. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------+------+-----+--------+--------+------+------------+ ¦ ¦6 л. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------+------+-----+--------+--------+------+------------+ ¦ ¦7 л. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------+------+------+-----+--------+--------+------+-------------
10. Иммунопрофилактические мероприятия
10.1. Осмотр перед профилактическими прививками
------------------------------------------------------------------ ¦Дата¦ Диагноз ¦Заключение ¦Прививка¦Сроки мед.¦ Характер ¦Под-¦ ¦ ¦(на момент¦(разрешено,¦(какая) ¦ отвода ¦ прививки ¦пись¦ ¦ ¦ осмотра) ¦не разреше-¦ ¦до _______¦(плановый, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦но) ¦ ¦ ¦ по эпид. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям)¦ ¦ +----+----------+-----------+--------+----------+-----------+----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------+-----------+--------+----------+-----------+----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------+-----------+--------+----------+-----------+----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------+-----------+--------+----------+-----------+----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------+-----------+--------+----------+-----------+----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------+-----------+--------+----------+-----------+----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------+-----------+--------+----------+-----------+----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------+-----------+--------+----------+-----------+----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----+----------+-----------+--------+----------+-----------+-----
10.2. Профилактические прививки
------------------------------------------------------------------ ¦ Прививка ¦ Вакцинация ¦ Ревакцинация ¦ ¦ +-----------------+------------------------+ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦ I ¦ II ¦ III ¦ IV ¦ +---------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+ ¦1. Полиомиелит (дата)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Серия, доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+ ¦Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+ ¦2. Дифтерия, коклюш, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦столбняк (какая, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дата) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Серия, доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+ ¦Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+ ¦3. Паротит (дата) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Серия, доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+ ¦Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+ ¦4. Корь (дата) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Серия, доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+ ¦Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+ ¦5. Гепатит "В" (дата)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Серия, доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+ ¦Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+ ¦ 10.3. Прививка против туберкулеза (БЦЖ) ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------+------------+-------------+-------------+ ¦Доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------+------------+-------------+-------------+ ¦Серия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------+------------+-------------+-------------+ ¦Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------+------------+-------------+-------------+ ¦ 10.4. Прививка против краснухи ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------+------------+-------------+-------------+ ¦Доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------+------------+-------------+-------------+ ¦Серия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------+------------+-------------+-------------+ ¦Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------+------------+-------------+-------------+ ¦ 10.5. Реакция Манту ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦Результаты¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦ 10.6. Введение гаммаглобулина (по показаниям) (дата) ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦Причина ¦ Серия, доза¦Реакция (немедленная, замедленная)¦Подпись¦ +--------+------------+----------------------------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+------------+----------------------------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+------------+----------------------------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+------------+----------------------------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+------------+----------------------------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------+------------+----------------------------------+--------
10.7. Прививки по эпидпоказаниям
------------------------------------------------------------------ ¦Название, дата¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+---------+---------+---------+---------+---------+ ¦Серия, доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+---------+---------+---------+---------+---------+ ¦Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------+---------+---------+---------+---------+----------
10.8. Реакция на прививку БЦЖ
------------------------------------------------------------------ ¦Месяцы ¦ Дата ¦Гиперемия¦Папула¦Пустула¦Корочка¦Рубчик¦Подпись¦ ¦ жизни ¦проверки¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в мм)¦ врача ¦ +-------+--------+---------+------+-------+-------+------+-------+ ¦1 месяц¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+--------+---------+------+-------+-------+------+-------+ ¦3 месяц¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+--------+---------+------+-------+-------+------+-------+ ¦12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------+--------+---------+------+-------+-------+------+--------
10.9. Сведения о реакции на прививку
------------------------------------------------------------------ ¦ Прививка ¦ Дата ¦Отметка о реакции на прививку¦Подпись¦ ¦ ¦ ¦ ¦ врача ¦ +----------------+---------+-----------------------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+---------+-----------------------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+---------+-----------------------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+---------+-----------------------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+---------+-----------------------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+---------+-----------------------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+---------+-----------------------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+---------+-----------------------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+---------+-----------------------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----------------+---------+-----------------------------+--------
11. Диспансерное наблюдение
------------------------------------------------------------------ ¦Диагноз¦ Дата ¦ Контроль ¦ Эффективность ¦ Дата снятия ¦ ¦(код по¦взятия ¦диспансерных¦ ¦ с учета ¦ ¦МКБ-Х) ¦на учет¦ осмотров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ по ¦факти-¦улуч-¦ухуд-¦ без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плану¦чески ¦шение¦шение¦перемен¦ ¦ +-------+-------+-----+------+-----+-----+-------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+-------+-----+------+-----+-----+-------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+-------+-----+------+-----+-----+-------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+-------+-----+------+-----+-----+-------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+-------+-----+------+-----+-----+-------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+-------+-----+------+-----+-----+-------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+-------+-----+------+-----+-----+-------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+-------+-----+------+-----+-----+-------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------+-------+-----+------+-----+-----+-------+----------------
12. Санаторное лечение и реабилитация
------------------------------------------------------------------ ¦ Дата ¦ Диагноз ¦ Учреждение ¦ +---------------+----------------------+-------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------------+-------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------------+-------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------------+-------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------+----------------------+--------------------------
13. Обязательные лечебно-профилактические мероприятия
13.1. Лист профилактики и лечения рахита
------------------------------------------------------------------ ¦Возраст¦Дата¦ Цель ¦Доза витамина D2¦ Курс ¦ ¦ ¦ ¦(профилактика,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лечение) ¦ ¦ ¦ +-------+----+--------------+----------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----+--------------+----------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----+--------------+----------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----+--------------+----------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----+--------------+----------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----+--------------+----------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----+--------------+----------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----+--------------+----------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----+--------------+----------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----+--------------+----------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------+----+--------------+----------------+--------------------
13.2. Дегельминтизация
------------------------------------------------------------------ ¦ Дата анализа ¦ Результат анализа ¦ Дата дегельминтизации ¦ +------------------+---------------------+-----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+---------------------+-----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+---------------------+-----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+---------------------+-----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+---------------------+-----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ -------------------+---------------------+------------------------
14. Данные профилактических осмотров
14.1. Показатели лабораторных и инструментальных исследований
------------------------------------------------------------------ ¦ ¦ Дата ¦Оценка результатов исследования¦ +-----------------------+--------+-------------------------------+ ¦Анализ крови ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+--------+-------------------------------+ ¦Анализ мочи ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+--------+-------------------------------+ ¦Анализ кала на ¦ ¦ ¦ ¦гельминты +--------+-------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+--------+-------------------------------+ ¦УЗИ внутренних органов ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+--------+-------------------------------+ ¦Другие методы исследо- ¦ ¦ ¦ ¦ваний (по показаниям) +--------+-------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------------------+--------+--------------------------------
14.2. Результаты профилактических осмотров врачей
------------------------------------------------------------------ ¦Дата ¦ ¦ +-----------------------------+----------------------------------+ ¦Возраст ¦ ¦ +-----------------------------+----------------------------------+ ¦Температура ¦ ¦ +-----------------------------+----------------------------------+ ¦Частота пульса в положении ¦ ¦ ¦лежа ¦ ¦ ¦Частота пульса в вертикальном¦ ¦ ¦положении ¦ ¦ +-----------------------------+----------------------------------+ ¦Частота дыхания ¦ ¦ +-----------------------------+----------------------------------+ ¦Артериальное давление ¦ ¦ ¦в положении лежа ¦ ¦ ¦Артериальное давление ¦ ¦ ¦в вертикальном положении ¦ ¦ +-----------------------------+----------------------------------+ ¦Масса тела ¦ ¦ +-----------------------------+----------------------------------+ ¦Длина тела ¦ ¦ +-----------------------------+----------------------------------+ ¦Окружность груди ¦ ¦ +-----------------------------+----------------------------------+ ¦Окружность головы ¦ ¦ ------------------------------+----------------------------------- ------------------------------------------------------------------ ¦ ¦ Дата ¦ Данные осмотра ¦ Диагноз ¦ +---------------+---------+-----------------------+--------------+ ¦Педиатр ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+---------+-----------------------+--------------+ ¦Невролог ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+---------+-----------------------+--------------+ ¦Окулист ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+---------+-----------------------+--------------+ ¦Отоларинголог ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+---------+-----------------------+--------------+ ¦Хирург ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+---------+-----------------------+--------------+ ¦Ортопед ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+---------+-----------------------+--------------+ ¦Психиатр ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+---------+-----------------------+--------------+ ¦Стоматолог ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+---------+-----------------------+--------------+ ¦Эндокринолог ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+---------+-----------------------+--------------+ ¦Дефектолог ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+---------+-----------------------+--------------+ ¦Психолог ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+---------+-----------------------+--------------+ ¦Педагог ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+---------+-----------------------+--------------+ ¦Другие специа- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦листы (по пока-¦ ¦ ¦ ¦ ¦заниям) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+---------+-----------------------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------+---------+-----------------------+---------------
14.3. Заключение
------------------------------------------------------------------ ¦Диагноз основной и сопутствующий¦ ¦ +--------------------------------+-------------------------------+ ¦Группа риска ¦ ¦ +--------------------------------+-------------------------------+ ¦Физическое развитие ¦ ¦ +--------------------------------+-------------------------------+ ¦Нервно-психическое развитие ¦ ¦ +--------------------------------+-------------------------------+ ¦Резистентность ¦ ¦ +--------------------------------+-------------------------------+ ¦Группа закаливания ¦ ¦ +--------------------------------+-------------------------------+ ¦Группа здоровья ¦ ¦ +--------------------------------+-------------------------------+ ¦Инвалидность ¦ ¦ +--------------------------------+-------------------------------+ ¦ 14.4. Рекомендации ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦Режим ¦ ¦ +--------------------------------+-------------------------------+ ¦Питание ¦ ¦ +--------------------------------+-------------------------------+ ¦Физическое воспитание и ¦ ¦ ¦закаливание ¦ ¦ +--------------------------------+-------------------------------+ ¦Рекомендации в период ¦ ¦ ¦адаптации к дому ребенка ¦ ¦ +--------------------------------+-------------------------------+ ¦Рекомендации по ¦ ¦ ¦иммунопрофилактике ¦ ¦ +--------------------------------+-------------------------------+ ¦Рекомендации по диспансерному ¦ ¦ ¦наблюдению ¦ ¦ +--------------------------------+-------------------------------+ ¦Рекомендации по дополнительному ¦ ¦ ¦обследованию, консультации ¦ ¦ ¦специалистами ¦ ¦ +--------------------------------+-------------------------------+ ¦Рекомендации по лечению, ¦ ¦ ¦реабилитации, ¦ ¦ ¦индивидуальный план лечения ¦ ¦ ¦и реабилитации детей-инвалидов ¦ ¦ ---------------------------------+--------------------------------
15. Результаты осмотра педиатра в эпикризные сроки
------------------------------------------------------------------ ¦Дата ¦ ¦ +---------------------+------------------------------------------+ ¦Возраст ¦ ¦ +---------------------+------------------------------------------+ ¦Температура ¦ ¦ +---------------------+------------------------------------------+ ¦Частота пульса ¦ ¦ ¦в положении лежа ¦ ¦ ¦Частота пульса ¦ ¦ ¦в вертикальном ¦ ¦ ¦положении ¦ ¦ +---------------------+------------------------------------------+ ¦Частота дыхания ¦ ¦ +---------------------+------------------------------------------+ ¦Артериальное давление¦ ¦ ¦в положении лежа ¦ ¦ ¦Артериальное давление¦ ¦ ¦в вертикальном ¦ ¦ ¦положении ¦ ¦ +---------------------+------------------------------------------+ ¦Масса тела ¦ ¦ ¦- прибавка ¦ ¦ ¦(за эпикризный срок) ¦ ¦ +---------------------+------------------------------------------+ ¦Длина тела ¦ ¦ ¦Прирост ¦ ¦ ¦(за эпикризный срок) ¦ ¦ +---------------------+------------------------------------------+ ¦Окружность груди ¦ ¦ ¦Изменение окружности ¦ ¦ ¦за эпикризный срок ¦ ¦ +---------------------+------------------------------------------+ ¦Окружность головы ¦ ¦ ¦Изменение окружности ¦ ¦ ¦за эпикризный срок ¦ ¦ +---------------------+------------------------------------------+ ¦С 3 лет: ¦Осмотр педиатра ¦ ¦ ¦Состояние ребенка ________________________¦ ¦Жизненная емкость ¦Кожа: ¦ ¦легких - ¦- окраска ________________________________¦ ¦ ¦- эластичность, сухость, усиленная¦ ¦Сила мышц правой ¦влажность, умеренная влажность, шелушение,¦ ¦руки - ¦пигментация ¦ ¦ ¦- сыпи ¦ ¦Сила мышц левой ¦- геморрагии ¦ ¦руки - ¦- элементы диатеза (гнейс, молочные корки¦ ¦ ¦на щеках, опрелости, пруриго) ¦ ¦Становая сила ¦Подкожножировой слой: удовлетворительный,¦ ¦ ¦слабо развит, отсутствует избыточный,¦ ¦ ¦равномерное распределение, неравномерное¦ ¦ ¦распределение ¦ ¦ ¦Тургор тканей: удовлетворительный, ¦ ¦ ¦пониженный ¦ ¦ ¦Лимфатические узлы: ¦ ¦ ¦- количество (единичные, множественные) ¦ ¦ ¦- размеры ¦ ¦ ¦- локализация ¦ ¦ ¦- консистенция - плотные, мягкие, ¦ ¦ ¦эластичные ¦ ¦ ¦- подвижность ¦ ¦ ¦- чувствительность - болезненные, ¦ ¦ ¦безболезненные ¦ ¦ ¦- состояние кожи над ними ¦ ¦ ¦Мускулатура: ¦ ¦ ¦- развитие, ¦ ¦ ¦- гипертрофия, гипотрофия ¦ ¦ ¦- тонус - нормотония, гипертония, ¦ ¦ ¦гипотония ¦ ¦ ¦- наличие "симптома складного ножа",¦ ¦ ¦"дряблых плеч" ¦ ¦ ¦Костно-суставная система ¦ ¦ ¦- стигмы дизэмбриогенеза ¦ ¦ ¦- форма и объем головы ¦ ¦ ¦- размягчение костей черепа и расхождение¦ ¦ ¦швов ¦ ¦ ¦- роднички (большой и малый) ¦ ¦ ¦- размеры......, податливость краев......,¦ ¦ ¦выбухание, западение ¦ ¦ ¦- форма грудной клетки (уплощение,¦ ¦ ¦западения, выбухания, вздутие, гаррисонова¦ ¦ ¦борозда), величина эпигастрального угла...¦ ¦ ¦- наличие рахитических четок ¦ ¦ ¦- осанка - правильная, лордоз, кифоз,¦ ¦ ¦сколиоз ¦ ¦ ¦- стопа: нормальная, уплощенная, плоская ¦ ¦ ¦- наличие аномалий развития конечностей ¦ ¦ ¦- наличие "браслет", "нитей жемчуга",¦ ¦ ¦"барабанных палочек" ¦ ¦ ¦- форма ног: нормальная, X-, О-образная ¦ ¦ ¦Органы дыхания ¦ ¦ ¦нос - отделяемое - нет, серозное,¦ ¦ ¦слизистое, гнойное ¦ ¦ ¦глотка - небные миндалины: розовые,¦ ¦ ¦влажные, гиперемированные, гипертрофия:¦ ¦ ¦нет, есть: I, II, III степени ¦ ¦ ¦- тип дыхания (грудной, брюшной, грудно -¦ ¦ ¦брюшной) ¦ ¦ ¦- перкуссия - звук ясный, глухой,¦ ¦ ¦тимпанический ¦ ¦ ¦- дыхание - пуэрильное, везикулярное,¦ ¦ ¦бронхиальное, саккадированное ¦ ¦ ¦Сердечно-сосудистая система: ¦ ¦ ¦- сердце - перкуссия: границы в пределах¦ ¦ ¦нормы, смещена............................¦ ¦ ¦- пульс - частота, напряжение, наполнение,¦ ¦ ¦ритмичность ¦ ¦ ¦- аускультация: тоны - ясные, ритмичные,¦ ¦ ¦аритмия, шумы ¦ ¦ ¦Пищеварительная система: ¦ ¦ ¦- видимые слизистые (слизистая полости¦ ¦ ¦рта): чистая, розовая, бледная, яркая,¦ ¦ ¦цианотичная ¦ ¦ ¦- язык - влажный, сухой, розовый, ярко -¦ ¦ ¦красный, обложенный, географический.......¦ ¦ ¦- десны - нормальные, разрыхленные,¦ ¦ ¦синюшные, кровоточивость ¦ ¦ ¦- зубы: количество............ здоровые,¦ ¦ ¦кариозные, пиорея, смена зубов ¦ ¦ ¦- аппетит - хороший, удовлетворительный,¦ ¦ ¦плохой ¦ ¦ ¦- стул - оформленный, жидкий, ежедневный,¦ ¦ ¦запоры ¦ ¦ ¦- пальпация живота - мягкий, ¦ ¦ ¦безболезненный........... ¦ ¦ ¦- форма живота без изменений..............¦ ¦ ¦печень............ селезенка..............¦ ¦ ¦Мочеполовая система: Осмотр наружных¦ ¦ ¦половых органов: ¦ ¦ ¦- сформированы правильно, неправильно.....¦ ¦ ¦- отеки - нет, есть.......... ¦ ¦ ¦- область почек.............. ¦ ¦ ¦- диурез - в пределах нормы, учащение,¦ ¦ ¦урежение ¦ ¦ ¦Эндокринная система: ¦ ¦ ¦- увеличение вилочковой железы ¦ ¦ ¦- щитовидная железа - 0, 1, 2, 3 ст. ¦ ¦ ¦Нервная система: ¦ ¦ ¦- физиологические рефлексы (сосательный,¦ ¦ ¦глотательный, ползание по Бауэру, рефлекс¦ ¦ ¦Моро, Робинсона, Кернига, Бабинского,¦ ¦ ¦ладонно-ротовой, автоматической ходьбы) ¦ ¦ ¦- осязательная, болевая, температурная¦ ¦ ¦чувствительность ¦ ¦ ¦- рефлексы - норморефлексия, ¦ ¦ ¦гиперефлексия, гипорефлексия ¦ ¦ ¦- наличие патологических симптомов........¦ ¦ ¦- пальце-носовая проба ¦ ¦ ¦- симптом Ромберга ¦ ¦ ¦- ригидность затылочных мышц ¦ +---------------------+------------------------------------------+ ¦оценка результатов ¦ ¦ ¦лабораторных и инст- ¦ ¦ ¦рументальных методов ¦ ¦ +---------------------+------------------------------------------+ ¦оценка результатов ¦ ¦ ¦функциональной пробы ¦ ¦ ----------------------+-------------------------------------------
Этапный эпикриз
------------------------------------------------------------------ ¦Динамика физического развития ¦ ¦ +---------------------------------+------------------------------+ ¦Динамика нервно-психического ¦ ¦ ¦развития ¦ ¦ +---------------------------------+------------------------------+ ¦Динамика состояния здоровья ¦ ¦ +---------------------------------+------------------------------+ ¦Заболеваемость за предшествующий ¦ ¦ ¦эпикризный срок ¦ ¦ +---------------------------------+------------------------------+ ¦Эффективность лечения ¦ ¦ ¦Эффективность реабилитации ¦ ¦ +---------------------------------+------------------------------+ ¦Динамика показателей лабораторных¦ ¦ ¦и инструментальных методов ¦ ¦ ¦исследования ¦ ¦ +---------------------------------+------------------------------+ ¦ Заключение ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦Диагноз основной и сопутствующий ¦ ¦ +---------------------------------+------------------------------+ ¦Группа риска ¦ ¦ +---------------------------------+------------------------------+ ¦Физическое развитие ¦ ¦ +---------------------------------+------------------------------+ ¦Нервно- психическое развитие ¦ ¦ +---------------------------------+------------------------------+ ¦Резистентность ¦ ¦ +---------------------------------+------------------------------+ ¦Группа закаливания ¦ ¦ +---------------------------------+------------------------------+ ¦Группа здоровья ¦ ¦ +---------------------------------+------------------------------+ ¦Инвалидность ¦ ¦ +---------------------------------+------------------------------+ ¦ Рекомендации ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦Режим ¦ ¦ +---------------------------------+------------------------------+ ¦Питание ¦ ¦ +---------------------------------+------------------------------+ ¦Физическое воспитание и ¦ ¦ ¦закаливание ¦ ¦ +---------------------------------+------------------------------+ ¦Иммунопрофилактика ¦ ¦ +---------------------------------+------------------------------+ ¦Диспансерное наблюдение ¦ ¦ +---------------------------------+------------------------------+ ¦Дополнительное обследование, ¦ ¦ ¦консультации специалистов ¦ ¦ ¦(по показаниям) ¦ ¦ +---------------------------------+------------------------------+ ¦Лечение, реабилитация, ¦ ¦ ¦индивидуальный план лечения ¦ ¦ ¦и реабилитации детей-инвалидов ¦ ¦ ¦(приложение) ¦ ¦ ----------------------------------+-------------------------------
16. Данные текущего медицинского наблюдения
__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Источник - Приказ Минздрава России от 28.07.2000 № 286
- Медицинская карта амбулаторного больного. Форма № 025/у-04
- Медицинская карта престарелого (инвалида), оформляющегося в психоневрологический дом-интернат
- Медицинская карта престарелого (инвалида), оформляющегося в дом-интернат
- Медицинская карта пациента с дисбактериозом кишечника
- Личная медицинская карта. Форма № АКУ-23