24 мая 2018 года, четверг 16:56
В базе 55 000 документов За неделю добавлено +26

Медицинское заключение по результатам медицинского освидетельствования авиационного персонала

Документ относится к группе «Свидетельство». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.

Приложение No. 1 к ФАП МО ГА-2002



Российская Федерация



Государственная служба гражданской авиации Минтранса России



Серия АА No. 0000000



МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ (Образец)

группа крови ______
резус фактор ______



Фамилия _______________

Имя ___________ Отчество ____________



Год рождения __________



______________________________________________________________________
Наименование ВЛЭК ГА (штамп ВЛЭК ГА)


от "___"___________ 200_ г.



Согласно ФАП МО ГА-2002 "Медицинское освидетельствование летного, диспетчерского состава, бортпроводников, курсантов и кандидатов, поступающих в учебные заведения гражданской авиации".



ПРИЗНАН ГОДНЫМ к _____________________________________________________



Медицинское заключение действительно до "___"________ 20__ г.



Председатель ВЛЭК ГА _________________________________________________
Подпись
М.П.
----------------------------------------------------------------------
(линия отреза)

Медицинское заключение                            Серия АА No. 0000000
______________________________________________________________________
Выдано:
______________________________________________________________________
(Ф.И.О.)                            (должность)

______________________________________________________________________
Дата выдачи: "___"_____________ 20__ г. Роспись в получении:
______________________________________________________________________


Оборотная сторона



Периодические медицинские осмотры:

----------------------------------------------------------------------
¦ Дата медицинского ¦ Заключение о продлении срока ¦  Подпись врача  ¦
¦      осмотра      ¦    действия медицинского     ¦   авиационного  ¦
¦                   ¦   заключения (на латинском   ¦   предприятия   ¦
¦                   ¦           языке)             ¦                 ¦
¦                   ¦                              ¦     Печать      ¦
+-------------------+------------------------------+-----------------+
¦                   ¦                              ¦                 ¦
+-------------------+------------------------------+-----------------+
¦                   ¦                              ¦                 ¦
+-------------------+------------------------------+-----------------+
¦                   ¦                              ¦                 ¦
+-------------------+------------------------------+-----------------+
¦                   ¦                              ¦                 ¦
+-------------------+------------------------------+-----------------+
¦                   ¦                              ¦                 ¦
--------------------+------------------------------+------------------


Особые отметки:



Примечание. Размер бланка 11 х 8 см.



Источник - Приказ Минтранса России от 22.04.2002 № 50 (с изменениями и дополнениями на 2004 год)



, заглавная страница
Похожие документы