29 марта 2024 года, пятница 02:48
В базе 55 000 документов За неделю добавлено +26

Мониторирование ОСТа "Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность"

Документ относится к группе «Протокол». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.


Приложение N 4
к отраслевому стандарту
"Протокол ведения больных.
Сердечная недостаточность"
N 91500.11.0002-2002



МОНИТОРИРОВАНИЕ ОСТА "ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ"

 __________________________________                     Включены: пациенты с хронической СН старше 18 лет
Наименование ЛПУ                                       Исключены: пациенты с легочным сердцем, острой СН

__________________________________
Наименование отделения                         История болезни N _______________________
( 1  при переводе указать из __________ в ___________)

Ф.И.О. пациента ________________________________________________________________________
Дата рождения _________       Пол      Муж.     Жен.
Дата начала заболевания ______ Дата окончания наблюдения _______ Общее число дней ______
Дата начала наблюдения _______
1  Госпитализация: экстренная, плановая (подчеркнуть)   Направлен _____________________

Диагноз (указывается полностью):
основной

осложнения основного

Сопутствующий

Модель          Фаза         прогрессирующая, стабильная (подчеркнуть)
пациента
Стадия       I, II А, II В, III (подчеркнуть)

Осложнение   да, нет (подчеркнуть)


ДАННЫЕ ОСМОТРА



----------------------------------------------------------------------------
¦     Наименование ПМУ      ¦              Дата                 ¦Примечание¦
¦                           +-----------------------------------+          ¦
+---------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+----------+
¦Число сердечных сокращений ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦          ¦
¦ударов в минуту            ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦          ¦
+---------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+----------+
¦Тоны сердца                ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦          ¦
+---------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+----------+
¦Пульс, число в минуту      ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦          ¦
+---------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+----------+
¦Артериальное давление,     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦          ¦
¦мм рт.ст.                  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦          ¦
+---------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+----------+
¦Частота дыхания, дыханий   ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦          ¦
¦в минуту                   ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦          ¦
+---------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+----------+
¦Температура тела           ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦          ¦
+---------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+----------+
¦Цианоз (акроцианоз,        ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦          ¦
¦диффузный)                 ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦          ¦
+---------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+----------+
¦Одышка / ортопноз          ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦          ¦
+---------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+----------+
¦Отеки (локализация)        ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦          ¦
+---------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+----------+
¦Застойные явления в легких ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦          ¦
+---------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+----------+
¦Границы нижнего края печени¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦          ¦
+---------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+----------+
+---------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+----------+
----------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----------


ОБСЛЕДОВАНИЕ

----------------------------------------------------------------------------
¦ Код ПМУ ¦       Наименование ПМУ        ¦        Дата         ¦Примечание¦
+---------+-------------------------------+---------------------+----------+
¦         ¦7.7.29 ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ АССОРТИМЕНТ¦                     ¦          ¦
+---------+-------------------------------+---------------------+----------+
¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы¦                     ¦          ¦
+---------+-------------------------------+---------------------+----------+
¦05.10.007¦Расшифровка ЭКГ                ¦                     ¦          ¦
+---------+-------------------------------+---------------------+----------+
¦04.10.002¦Эхокардиография                ¦                     ¦          ¦
+---------+-------------------------------+---------------------+----------+
¦06.10.001¦Рентгеноскопия сердца и        ¦                     ¦          ¦
¦         ¦перикарда                      ¦                     ¦          ¦
+---------+-------------------------------+---------------------+----------+
¦09.28.022¦Определение объема мочи        ¦                     ¦          ¦
+---------+-------------------------------+---------------------+----------+
¦09.28.003¦Определение белка мочи         ¦                     ¦          ¦
+---------+-------------------------------+---------------------+----------+
¦09.28.023¦Определение удельного веса мочи¦                     ¦          ¦
+---------+-------------------------------+---------------------+----------+
¦09.05.003¦Исследование уровня общего     ¦                     ¦          ¦
¦         ¦гемоглобина в крови            ¦                     ¦          ¦
+---------+-------------------------------+---------------------+----------+
¦         ¦ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ АССОРТИМЕНТ     ¦                     ¦          ¦
¦         ¦(включая все консультации      ¦                     ¦          ¦
¦         ¦специалистов)                  ¦                     ¦          ¦
+---------+-------------------------------+---------------------+----------+
+---------+-------------------------------+---------------------+----------+
+---------+-------------------------------+---------------------+----------+
----------+-------------------------------+---------------------+-----------


ЛЕЧЕНИЕ

----------------------------------------------------------------------------
¦ДАТА                                  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+--------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Средства для лечения сердечной        ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦недостаточности                       ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦Ингибитор АПФ                         ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦___________________ мг, _____ раз/сут.¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦___________________ мг, _____ раз/сут.¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦                                      ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦Сердечные гликозиды                   ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦___________________  ________ мг, в/в ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦                                      ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦___________________ мг, _____ раз/сут.¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦                                      ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦Диуретики                             ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦___________________  ________ мг, в/в ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦___________________  ________ мг, в/в ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦___________________ мг, _____ раз/сут.¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦___________________ мг, _____ раз/сут.¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+--------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Препараты дополнительного             ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦ассортимента:                         ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦___________________  ________ мг, в/в ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦___________________  ________ мг, в/в ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦___________________  ________ мг, в/в ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦___________________  ________ мг, в/в ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+--------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Препараты, назначенные для лечения    ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦сопутствующих заболеваний:            ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦___________________  ________ мг, в/в ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦___________________  ________ мг, в/в ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦___________________  ________ мг, в/в ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+--------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Вес пациента, кг                      ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦Объем жидкости, мл:                   ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦      Выпито                          ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦      Выделено                        ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
---------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---

-----------------------------------------------------------------------------------------
¦Оценка      ¦   Период наблюдения   ¦   Начало   ¦ Окончание  ¦      Примечание        ¦
¦результата  ¦                       ¦ наблюдения ¦ наблюдения ¦                        ¦
¦(заполняется+-----------------------+------------+------------+------------------------+
¦при         ¦стадия / ФК СН         ¦  ________  ¦  ________  ¦увеличился / уменьшился ¦
¦исключении  +-----------------------+------------+------------+------------------------+
¦пациента из ¦Пациент соблюдает      ¦            ¦            ¦Проведены беседы:       ¦
¦модели)     ¦ режим питания         ¦да 1 / нет 0¦да 1 / нет 0¦о питании   да 1 / нет 0¦
¦            ¦ режим двигательной    ¦да 1 / нет 0¦да 1 / нет 0¦о режиме    да 1 / нет 0¦
¦            ¦ активности            ¦            ¦            ¦                        ¦
¦            +-----------------------+------------+------------+------------------------+
¦            ¦Осложнения заболевания:¦                         ¦                        ¦
¦            ¦- нарушения ритма      ¦       да 1 / нет 0      ¦      да 1 / нет 0      ¦
¦            ¦- тромбоэмболии        ¦       да 1 / нет 0      ¦      да 1 / нет 0      ¦
¦            ¦- застойная пневмония  ¦       да 1 / нет 0      ¦      да 1 / нет 0      ¦
¦            ¦- иные (указать        ¦       да 1 / нет 0      ¦      да 1 / нет 0      ¦
¦            ¦  какие именно)        ¦                         ¦                        ¦
¦            +-----------------------+-------------------------+------------------------+
¦            ¦лекарственные          ¦наименование препарата, их вызвавшего             ¦
¦            ¦осложнения             ¦проявления                                        ¦
¦            ¦                       ¦дата появления                                    ¦
¦            ¦                       ¦дата купирования                                  ¦
¦            +-----------------------+--------------------------------------------------+
¦            ¦Исход:                                                                    ¦
¦            ¦- улучшение состояния                                                     ¦
¦            ¦- стабилизация                                                            ¦
¦            ¦- прогрессирование                                                        ¦
¦            ¦- развитие ятрогенных                                                     ¦
¦            ¦  осложнений                                                              ¦
¦            ¦- развитие нового                                                         ¦
¦            ¦  заболевания,                                                            ¦
¦            ¦  связанного с                                                            ¦
¦            ¦  основным                                                                ¦
¦            ¦- летальный исход                                                         ¦
¦            +--------------------------------------------------------------------------+
¦            ¦Продолжение лечения:                                                      ¦
¦            +--------------------------------------------------------------------------+
¦            ¦Информация о пациенте передана в учреждение, мониторирующее Протокол СН:  ¦
¦            ¦                                                                    (дата)¦
-------------+---------------------------------------------------------------------------


ЗАПОЛНЯЕТСЯ ЭКСПЕРТОМ

------------------------------------------------------------------
¦Заключение при ¦Полнота выполнения обязательного¦ да ¦Примечание¦
¦мониторировании¦перечня ПМУ                     ¦нет ¦          ¦
¦               +--------------------------------+----+----------+
¦               ¦Выполнение сроков выполнения ПМУ¦ да ¦          ¦
¦               ¦                                ¦нет ¦          ¦
¦               +--------------------------------+----+----------+
¦               ¦Полнота выполнения обязательного¦ да ¦          ¦
¦               ¦перечня лекарственного          ¦нет ¦          ¦
¦               ¦ассортимента                    ¦    ¦          ¦
¦               ¦--------------------------------+----+----------+
¦               ¦Соответствие лечения требованиям¦ да ¦          ¦
¦               ¦протокола по срокам /           ¦нет ¦          ¦
¦               ¦продолжительности               ¦    ¦          ¦
¦               +--------------------------------+----+----------+
¦               +--------------------------------+----+----------+
¦               ¦Комментарии:    ¦                               ¦
¦               ¦                ¦                               ¦
¦               +----------------+-------------------------------+
¦               ¦ ____________   ¦ _____________________________ ¦
¦               ¦   (дата)       ¦ _______            (подпись)  ¦
----------------+----------------+--------------------------------


Источник - Приказ Минздрава России от 27.05.2002 № 164

, заглавная страница
Похожие документы