Наградной лист для представления к награждению государственными наградами Российской Федерации. Форма наградного листа для представления к награждению орденом "Родительская слава". Форма № 4
Документ относится к группе «Лист». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Утверждены Указом Президента Российской Федерации от 7 сентября 2010 г. N 1099
Форма N 4
НАГРАДНОЙ ЛИСТ для представления к награждению орденом "Родительская слава" ___________________________________________________________________________ (субъект Российской Федерации) 1. Сведения о матери (усыновительнице) Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________ Должность, место работы ___________________________________________________ (точное наименование организации с указанием ___________________________________________________________________________ организационно-правовой формы и должности) Дата рождения ___________________ Место рождения __________________________ (число, месяц, год) (субъект Российской ___________________________________________________________________________ Федерации, муниципальное образование) Образование _______________________________________________________________ (наименование учебного заведения, год окончания) ___________________________________________________________________________ Ученая степень, ученое звание _____________________________________________ Какими государственными наградами награждена и даты награждений ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Какими ведомственными, региональными наградами награждена и даты награждений ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 2. Сведения об отце (усыновителе) Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________ Должность, место работы ___________________________________________________ (точное наименование организации с указанием ___________________________________________________________________________ организационно-правовой формы и должности) Дата рождения _____________________ Место рождения ________________________ (число, месяц, год) (субъект Российской ___________________________________________________________________________ Федерации, муниципальное образование) Образование _______________________________________________________________ (наименование учебного заведения, год окончания) ___________________________________________________________________________ Ученая степень, ученое звание _____________________________________________ Какими государственными наградами награжден и даты награждений ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Какими ведомственными, региональными наградами награжден и даты награждений ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 3. Общие сведения Домашний адрес ____________________________________________________________ Свидетельство о заключении брака N ___________ от "__" ____________ 20__ г. ___________________________________________________________________________ (кем выдано) 4. Сведения о детях лиц, представленных к награждению орденом "Родительская слава" --------------------------------------------------------------------------- ¦Фамилия, ¦Дата рождения ¦ Место рождения ¦Свидетельство о¦ Род ¦ ¦ имя, ¦(число, месяц,¦ (субъект Российской ¦ рождении ¦занятий¦ ¦отчество ¦ год) ¦Федерации, муниципальное¦(серия, номер, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ образование) ¦ когда и кем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ выдано) ¦ ¦ +---------+--------------+------------------------+---------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+--------------+------------------------+---------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+--------------+------------------------+---------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+--------------+------------------------+---------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+--------------+------------------------+---------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+--------------+------------------------+---------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+--------------+------------------------+---------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------+--------------+------------------------+---------------+-------- Сведения в пп. 1 - 4 соответствуют данным общегражданского паспорта, трудовой книжки, дипломов о получении образования, военного билета, иных актов гражданского состояния. Руководитель кадрового подразделения органа муниципального образования _________________________________________ ____________________________ М.П. (фамилия, инициалы) "__" ____________________________ 20__ г. ____________________________ (подпись) 5. Основания для представления к награждению орденом "Родительская слава" Кандидатура(ы) ____________________________________________________________ (фамилия, инициалы награждаемых) Рассмотрена(ы) и рекомендована(ы) к награждению ___________________________ (наименование органа ___________________________________________________________________________ муниципального образования) Глава муниципального образования ------------------------------------- __________________________________ (фамилия, инициалы) М.П. "__" ____________________ 20__ г. __________________________________ (подпись) Руководитель органа социальной защиты населения муниципального образования ------------------------------------- __________________________________ (воинское звание, фамилия, инициалы) М.П. "__" ____________________ 20__ г. __________________________________ (подпись) Руководитель отдела (управления) здравоохранения муниципального образования ------------------------------------- __________________________________ (фамилия, инициалы) М.П. "__" ____________________ 20__ г. __________________________________ (подпись) Руководитель отдела (управления) образования муниципального образования ------------------------------------- __________________________________ (фамилия, инициалы) М.П. "__" ____________________ 20__ г. __________________________________ (подпись) Начальник отдела (управления) внутренних дел муниципального образования ------------------------------------- __________________________________ (фамилия, инициалы) М.П. "__" ____________________ 20__ г. __________________________________ (подпись) Руководитель органа опеки и попечительства муниципального образования ------------------------------------- __________________________________ (фамилия, инициалы) М.П. "__" ____________________ 20__ г. __________________________________ (подпись) СОГЛАСОВАНО Высшее должностное лицо (руководитель Полномочный представитель исполнительного органа государственной Президента Российской Федерации власти) субъекта Российской Федерации в федеральном округе ---------------------------------------- --------------------------------- ________________________________________ _________________________________ (фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы) М.П. М.П. ---------------------------------------- --------------------------------- (подпись) (подпись) "__" _______________________ 20__ г. "__" ____________________ 20__ г.
Источник - Указ Президента РФ от 07.09.2010 № 1099 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)
Похожие документы
- Наградной лист для представления к награждению государственными наградами Российской Федерации. Форма № 2
- Наградной лист для представления к награждению государственными наградами Российской Федерации. Форма № 1
- Наградной лист для представления к ведомственным наградам Министерства образования и науки Российской Федерации
- Наградной лист к званию "Почетный работник уголовно-исполнительной системы"
- Наградной лист для представления к награждению ведомственными наградами Государственной фельдъегерской службы Российской Федерации