Наградной лист для представления к награждению государственными наградами Российской Федерации. Форма № 2

Утверждены Указом Президента Российской Федерации от 7 сентября 2010 г. N 1099 (в ред. Указа Президента РФ от 16.12.2011 N 1631)

Форма N 2

                              НАГРАДНОЙ ЛИСТ

__________________________________________
(субъект Российской Федерации)
__________________________________________
(государственный орган (его подразделение)
или организация)
__________________________________________
(наименование государственной награды)
__________________________________________

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Воинское или специальное звание, классный чин, ранг ____________________
3. Личный номер ___________________________________________________________
4. Должность, место службы ________________________________________________
___________________________________________________________________________
(действительное наименование воинской части, органа или организации)
5. Пол __________________________ 6. Дата рождения ________________________
(число, месяц, год)
7. Место рождения _________________________________________________________
(субъект Российской Федерации, муниципальное образование)
___________________________________________________________________________
8. Образование ____________________________________________________________
(полученная специальность, наименование учебного заведения,
___________________________________________________________________________
год окончания)
9. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
10. Классная квалификация _________________________________________________
(каким приказом присвоена, кем издан,
номер, дата)
11. Участие  в  боевых  действиях  по  защите  Родины  или  при  исполнении
служебных обязанностей ____________________________________________________
(когда и где)
12. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений
___________________________________________________________________________
13. Какими ведомственными,  региональными  наградами  награжден(а)  и  даты
награждений
___________________________________________________________________________
14. Домашний адрес ________________________________________________________
15. Общий стаж государственной службы ____, в том числе военной службы ____
16.  Служебная  и  трудовая деятельность  (включая  военную  и  специальную
службу,  учебу  в высших и средних специальных учебных заведениях, работу в
организациях)
___________________________________________________________________________

---------------------------------------------------------------------------
¦ Месяц и год ¦   Должность с указанием названия    ¦  Адрес организации  ¦
¦  (мм.гггг)  ¦             организации             ¦   (фактический, с   ¦
¦             ¦(в соответствии с записями в дипломах¦  указанием субъекта ¦
¦             ¦  о получении образования, военном   ¦Российской Федерации ¦
¦             ¦      билете, трудовой книжке)       ¦  и муниципального   ¦
¦             ¦                                     ¦     образования)    ¦
+-------------+-------------------------------------+---------------------+
¦поступ-¦ухода¦                                     ¦                     ¦
¦ления  ¦     ¦                                     ¦                     ¦
+-------+-----+-------------------------------------+---------------------+
¦       ¦     ¦                                     ¦                     ¦
+-------+-----+-------------------------------------+---------------------+
¦       ¦     ¦                                     ¦                     ¦
+-------+-----+-------------------------------------+---------------------+
¦       ¦     ¦                                     ¦                     ¦
+-------+-----+-------------------------------------+---------------------+
¦       ¦     ¦                                     ¦                     ¦
+-------+-----+-------------------------------------+---------------------+
¦       ¦     ¦                                     ¦                     ¦
--------+-----+-------------------------------------+----------------------

Сведения  в  пп.  1  - 16  соответствуют  данным  документов  персонального
учета личного состава.

Руководитель кадрового подразделения
государственного органа (его
подразделения) или организации, в котором
проходит службу лицо, представленное
к государственной награде
_________________________________________      ____________________________
М.П.  (воинское или специальное
звание, фамилия, инициалы)

"__" ____________________________ 20__ г.      ____________________________
(подпись)

17.  Характеристика  с  указанием   конкретных   заслуг  представляемого  к
награждению
(при представлении к очередной  государственной награде указываются заслуги
с момента предыдущего награждения)

Кандидатура _________________________________________________ к награждению
(фамилия, инициалы награждаемого лица)
_____________________________________________________________ рекомендована
(наименование государственной награды)
___________________________________________________________________________
(указывается место прохождения службы)
протокол N __________________ от "__" ________________ 20__ г.

Непосредственный начальник (руководитель
государственного органа (его подразделения)
или организации, в котором проходит службу
лицо, представленное к государственной награде)
_______________________________________________
(должность, воинское или специальное звание)
_______________________________________________
(фамилия, инициалы)
М.П.
_______________________________________________
(подпись)
"__" ___________________ 20__ г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ СТАРШИХ НАЧАЛЬНИКОВ
(при необходимости)

____________________________________      _________________________________
(должность)                         (фамилия, инициалы)
____________________________________ М.П. _________________________________
(воинское или специальное звание)                   (подпись)

"__" ____________________ 20__ г.

____________________________________      _________________________________
(должность)                         (фамилия, инициалы)
____________________________________ М.П. _________________________________
(воинское или специальное звание)                   (подпись)

"__" ____________________ 20__ г.

____________________________________      _________________________________
(должность)                         (фамилия, инициалы)
____________________________________ М.П. _________________________________
(воинское или специальное звание)                   (подпись)

"__" ____________________ 20__ г.

СОГЛАСОВАНО
(при необходимости)

Глава муниципального образования
------------------------------------      _________________________________
(фамилия, инициалы)
"__" _______________________ 20__ г. М.П. _________________________________
(подпись)

Высшее должностное лицо
(руководитель исполнительного органа
государственной власти) субъекта
Российской Федерации
------------------------------------      _________________________________
(фамилия, инициалы)
"__" _______________________ 20__ г. М.П. _________________________________
(подпись)

Полномочный представитель Президента
Российской Федерации в федеральном
округе
------------------------------------      _________________________________
(фамилия, инициалы)
М.П. _________________________________
(подпись)

Указом Президента Российской Федерации от "__" ________ 20__ г. N _________
награжден(а) ______________________________________________________________
(наименование государственной награды)

Источник - Указ Президента РФ от 07.09.2010 № 1099 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)