Наградной лист для представления к награждению Почетной грамотой Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации гражданина Российской Федерации

Приложение 1 к Положению о Почетной грамоте Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации

                              НАГРАДНОЙ ЛИСТ
для представления к награждению Почетной грамотой
Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации
гражданина Российской Федерации

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Дата рождения __________________________________________________________
(число, месяц, год)
4. Место рождения _________________________________________________________
(республика, край, область, округ, город, район,
___________________________________________________________________________
поселок, село, деревня)
5. Образование ____________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование
___________________________________________________________________________
учебного заведения, год окончания)
6. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений ______
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Общий стаж работы ____________ Стаж государственной службы _____________
9. Трудовая деятельность  (включая  учебу в высших  и  средних  специальных
учебных заведениях, военную службу)

---------------------------------------------------------------------------
¦   Месяц и год   ¦Должность с указанием организации ¦  Местонахождение   ¦
+-----------------+                                  ¦    организации     ¦
¦поступления¦ухода¦                                  ¦                    ¦
+-----------+-----+----------------------------------+--------------------+
+-----------+-----+----------------------------------+--------------------+
+-----------+-----+----------------------------------+--------------------+
------------+-----+----------------------------------+---------------------

Сведения, указанные  в  пунктах 1 - 9,  соответствуют  данным  трудовой
книжки.

_______________________________   ___________________   ___________________
(должность работника кадрового         (подпись)             (Ф.И.О.)
подразделения)
10. Характеристика  с  указанием   конкретных   заслуг   представляемого  к
награждению
11. Инициатор награждения _________________________________________________
___________________________________________________________________________
12. Согласования

___________________________________________________________________________
(руководитель федерального государственного органа)
___________________                                     ___________________
(подпись)                                               (Ф.И.О.)
М.П.
"__" __________ ____ г.

___________________________________________________________________________
(высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации
(руководитель высшего исполнительного органа государственной власти
субъекта Российской Федерации) или руководитель законодательного
(представительного) органа государственной власти
субъекта Российской Федерации)
___________________                                     ___________________
(подпись)                                               (Ф.И.О.)
М.П.
"__" __________ ____ г.

___________________________________________________________________________
(председатель комитета, комиссии Совета Федерации)
___________________                                     ___________________
(подпись)                                               (Ф.И.О.)
"__" __________ ____ г.

Источник - Постановление СФ ФС РФ от 16.12.2009 № 494-СФ (с изменениями и дополнениями на 2012 год)