Наградной лист к нагрудному знаку отличия в Федеральном агентстве по атомной энергии

Приложение N 6 к Приказу Росатома от 25 сентября 2006 г. N 470

                          НАГРАДНОЙ ЛИСТ

_______________________________________
_______________________________________
(наименование нагрудного знака отличия)
1. Фамилия ___________________________________________________
имя, отчество ________________________________________________
2. Должность, место работы ___________________________________
(точное наименование
__________________________________________________________________
организации, министерства, ведомства)
3. Дата рождения _____________________________________________
(число, месяц, год)
4. Образование _______________________________________________
(специальность по образованию,
__________________________________________________________________
наименование учебного заведения, год окончания)
5. Ученая степень, ученое звание _____________________________
6.   Какими   государственными   наградами,   государственными
премиями награжден(а) и даты награждений: ________________________
__________________________________________________________________
7.    Какими   ведомственными   наградами,   знаками   отличия
награжден(а) и даты награждений: _________________________________
__________________________________________________________________
8. Общий стаж работы ______   9. Стаж работы в отрасли _______
10. Стаж работы в данной организации _________________________
Сведения в п. п. 1 - 10 соответствуют данным трудовой книжки

М.П.  Руководитель кадровой службы ___________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
11. Характеристика с указанием конкретных заслуг работника
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Кандидатура __________________________ рекомендована собранием
(конференцией)    коллектива    или    его    советом,    иным
представительным органом коллектива
__________________________________________________________________
(наименование организации,
__________________________________________________________________
дата обсуждения, N протокола)
Руководитель организации  1           Председатель собрания
(конференции) коллектива или
его совета
____________________________     _____________________________
(подпись)                         (подпись)
____________________________     _____________________________
(фамилия и инициалы)             (фамилия и инициалы)

М.П.

"__" ___________ 200_ г.

Источник - Приказ Росатома от 25.09.2006 № 470