29 марта 2024 года, пятница 04:56
В базе 55 000 документов За неделю добавлено +26

Направление на медицинский осмотр (обследование) (образец заполнения)

Документ относится к группе «Обследование». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
                            Указывается фактический адрес организации  9
----------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------+¬
¦                                                 Общество с ограниченно馦
¦                                               ответственностью "Радуга"¦¦
¦                                          ------------------------------+¦
¦                                          ¦           107023, г. Москва,¦¦
¦                                          ¦  Измайловская площадь, д. 5দ
¦                                          -------------------------------¦
¦                                                         Код ОКВЭД: 52.21¦
¦                                                                         ¦
¦             НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР (ОБСЛЕДОВАНИЕ)            ¦
¦                                                                         ¦
¦               ООО "Санитарно-эпидемиологический сервис"                 ¦
¦Направляется в ----------------------------------------------------------¦
¦                   г. Москва, Никитинская улица, д. 3, к. 3              ¦
¦Фактический адрес: ------------------------------------------------------¦
¦      1027700271906                                                      ¦
¦ОГРН: -------------                                                      ¦
¦Договор с ООО "Санитарно-эпидемиологический сервис" от 10.01.2013 N 33-МО¦
¦-------------------------------------------------------------------------¦
¦      (номер и дата заключения договора с медицинской организацией)      ¦
¦                   периодический медицинский осмотр                      ¦
¦На предварительный/--------------------------------                      ¦
¦                          (нужное подчеркнуть)                           ¦
¦   Смирнова Ольга Николаевна                                             ¦
¦1. -------------------------                                             ¦
¦            (Ф.И.О.)                                                     ¦
¦                  12 января 1980 г.                                      ¦
¦2. Дата рождения: -------------------                                    ¦
¦                  (число, месяц, год)                                    ¦
¦                             -                                           ¦
¦4. Структурное подразделение ---                                         ¦
¦5. Наименование должности, профессии, вида работы:                       ¦
¦                    продавец продовольственных товаров                   ¦
¦-------------------------------------------------------------------------¦
¦8. Вредные и (или) опасные производственные факторы, а также вид  работы ¦
¦в  соответствии  с  утвержденным  работодателем  контингентом работников,¦
¦                                                                   работа¦
¦подлежащих     предварительным      (периодическим)     осмотрам:  ------¦
¦в организациях общественного питания, торговли, в буфетах, на пищеблоках,¦
¦-------------------------------------------------------------------------¦
¦в том числе на  транспорте (п. 15 Перечня работ (Приложение N 2 к Приказу¦
¦-------------------------------------------------------------------------¦
¦Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н))                        ¦
¦-------------------------------------------------                        ¦
¦                           Юрьев                                         ¦
¦    Генеральный директор ---------            Н.П. Юрьев                 ¦
¦                         (подпись)                                       ¦
¦    "03" июня 2013 г.                                                    ¦
---------------------------------------------------------------------------


Источник - "Главная книга", 2013, № 14

, заглавная страница
Похожие документы