Направление на медицинское обследование (лечение)
Документ относится к группе «Обследование». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Приложение 4 к Инструкции (п. 7), утвержденной Федеральной службой безопасности Российской Федерации и Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации
-------------------- Главному врачу _______________ ¦ Угловой штамп ¦ ______________________________ ¦ войсковой части ¦ ______________________________ ¦ (учреждения) ¦ -------------------- НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ (ЛЕЧЕНИЕ) Направляется _________________________________________________ __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Номер санитарного билета _____________________________________ дата выдачи ______________________________________________________ Цель направления на обследование (лечение) ___________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Основание: Договор о предоставлении медицинских услуг от ___________ 199__ г. N _________. Командир войсковой части ____________________________________ (Начальник учреждения) (фамилия и.о.) М.П. "__" __________ 19_ г.
Источник - Приказ Минздравмедпрома России от 14.08.1995 № 238
Похожие документы
- Направление на психологическое обследование
- Информация о выполнении условий Соглашения о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету на софинансирование расходных обязательств (приложение к соглашению о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств, связанных с реализацией мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий)
- Выборочное обследование деятельности малого предприятия в сфере автомобильного транспорта. Форма № ПМ-1 (автогруз) (квартальная)
- Заявление в территориальный орган опеки и попечительства Министерства образования Московской области на психологическое обследование граждан, желающих принять на воспитание ребенка в свою семью
- Техническое задание на обследование строительных конструкций производственных зданий и сооружений тепловой электростанции, подлежащей реконструкции (рекомендуемая форма)