Наряд-допуск на производство работ в местах действия опасных или вредных факторов при производстве работ по реконструкции и капитальному ремонту искусственных сооружений в ОАО "РЖД"

Приложение N 3 к Правилам по охране труда при производстве работ по реконструкции и капитальному ремонту искусственных сооружений в ОАО "РЖД"

                               НАРЯД-ДОПУСК
на производство работ в местах действия
опасных или вредных факторов
Выдан "__" __________ 200_ г.
Действителен до "__" ___________ 200_ г.

1. Руководителю работ __________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
2. На выполнение работ _________________________________________________
(наименование работ, место, условия их выполнения)
3. Опасные  производственные  факторы,   которые   действуют  или  могут
возникнуть независимо от выполняемой работы в местах ее производства: _____
___________________________________________________________________________
4. До  начала   производства   работ   необходимо   выполнить  следующие
мероприятия:

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Наименование мероприятия¦Срок выполнения¦ Ответственный исполнитель  ¦
¦п/п¦                        ¦               ¦                            ¦
+---+------------------------+---------------+----------------------------+
¦ 1 ¦           2            ¦       3       ¦             4              ¦
+---+------------------------+---------------+----------------------------+
----+------------------------+---------------+-----------------------------

Начало работ в ___ час. ___ мин. ___ 200_ г.
Окончание работ в ___ час. ___ мин. ___ 200_ г.
5.   В  процессе  производства  работ  необходимо  выполнять  следующие
мероприятия:

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Наименование мероприятия¦Срок выполнения¦ Ответственный исполнитель  ¦
¦п/п¦                        ¦               ¦                            ¦
+---+------------------------+---------------+----------------------------+
¦ 1 ¦           2            ¦       3       ¦             4              ¦
+---+------------------------+---------------+----------------------------+
----+------------------------+---------------+-----------------------------

6. Состав исполнителей работ

---------------------------------------------------------------------------
¦Фамилия, имя,¦Квалификация,¦С условиями работ ознакомил,¦  С условиями   ¦
¦  отчество   ¦группа по ТБ ¦     инструктаж провел      ¦работ ознакомлен¦
+-------------+-------------+----------------------------+----------------+
¦1            ¦             ¦                            ¦                ¦
+-------------+-------------+----------------------------+----------------+
¦2            ¦             ¦                            ¦                ¦
+-------------+-------------+----------------------------+----------------+
¦3            ¦             ¦                            ¦                ¦
+-------------+-------------+----------------------------+----------------+
¦4 и т.д.     ¦             ¦                            ¦                ¦
--------------+-------------+----------------------------+-----------------

7. Наряд-допуск выдал __________________________________________________
(уполномоченный приказом руководителя организации,
___________________________________________________________________________
Ф.И.О., подпись)
Наряд-допуск принял ____________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)
8. Письменное   разрешение   действующего  предприятия  (эксплуатирующей
организации)  на  производство  работ  имеется. Мероприятия по безопасности
строительного производства согласованы
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись уполномоченного представителя действующего
___________________________________________________________________________
предприятия или эксплуатирующей организации)
9. Рабочее место и условия  труда проверены. Мероприятия по безопасности
производства, указанные в наряде-допуске, выполнены.
Разрешаю приступить к выполнению работ _________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись, дата)
10. Наряд-допуск продлен до ____________________________________________
(дата, подпись лица, выдавшего наряд-допуск)
11. Работа   выполнена   в   полном   объеме.   Материалы,   инструмент,
приспособления убраны. Люди выведены. Наряд-допуск закрыт.

Руководитель работ                         ________________________________
(дата, подпись)

Лицо, выдавшее наряд-допуск                ________________________________
(дата, подпись)

Примечание.

Наряд-допуск оформляется в двух экземплярах (1-й находится у лица, выдавшего наряд, 2-й - у ответственного руководителя работ), при работах на территории действующего предприятия наряд-допуск оформляется в трех экземплярах (3-й экземпляр выдается ответственному лицу действующего предприятия).

Источник - Распоряжение ОАО "РЖД" от 14.04.2008 № 766р