Наряд-допуск на ведение совмещенных работ (рекомендуемая форма)
Документ относится к группе «Наряд». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Приложение 3
к Положению.
Работы с повышенной опасностью.
организация проведения.
ПОТ РО 14000-005-98
(рекомендуемое)
(ОСТ 108.001.27-85)
Составляется в двух
экземплярах, исправления
не допускаются
НАРЯД - ДОПУСК N ___ НА ВЕДЕНИЕ СОВМЕЩЕННЫХ РАБОТ 1. Наряд на выполнение работ Руководителю подразделения _______________________________________ (название подразделения, организации, __________________________________________________________________ должность, фамилия, имя, отчество) В соответствии с _________________________________________________ (планом, графиком, указанием и т.д.) будут производиться следующие работы _____________________________ Ответственный руководитель работ _________________________________ (должность) _______________________________________ _____________ ____________ (фамилия, имя, отчество) (подпись) (дата) Руководитель подразделения, производящего работы _________________ __________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество, подпись, дата) Для обеспечения безопасности следует выполнить следующие мероприятия: 1. Подразделением, в котором производятся работы _________________ __________________________________________________________________ (указывается, какое оборудование должно быть обесточено, __________________________________________________________________ где и какие поставить ограждения, освободить проезды и т.п.) 2. Подразделением, ведущим работы ________________________________ __________________________________________________________________ (указываются все мероприятия, обеспечивающие безопасность __________________________________________________________________ при ведении работ) С объемом работы ознакомлен. Руководитель подразделения __________ __________________________________________________________________ (название подразделения, должность, фамилия, имя, отчество, подпись, дата) Наряд выдал ______________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество, подпись, дата) С условиями работы ознакомлен и наряд получил Ответственный руководитель работ _________________________________ (должность, фамилия, и.о., подпись, дата) 2. Допуск к работам Инструктаж по охране и безопасности труда в объеме инструкций __________________________________________________________________ (указать инструкции, по которым проведен инструктаж) проведен бригаде в составе ___ человек, в том числе: ------------------------------------------------------------------ ¦ Фамилия, и.о. ¦ Профессия, ¦Подпись лица,¦Подпись лица,¦ ¦ ¦ разряд ¦получившего ¦ проведшего ¦ ¦ ¦ ¦ инструктаж ¦ инструктаж ¦ +---------------------+--------------+-------------+-------------+ +---------------------+--------------+-------------+-------------+ ----------------------+--------------+-------------+-------------- Мероприятия, указанные в пунктах 1 и 2 наряда - допуска, выполнены, разрешается приступать к работе. Руководитель подразделения _______________________________________ (фамилия, и.о., подпись, дата) Ответственный руководитель работ _________________________________ (фамилия, и.о., подпись, дата) Ответственный производитель работ ________________________________ (фамилия, и.о., подпись, дата) В процессе работы приняты изменения ______________________________ __________________________________________________________________ Руководитель подразделения _______________________________________ (фамилия, и.о., подпись, дата) Ответственный производитель работ ________________________________ (фамилия, и.о., подпись, дата) Работы окончены, инструмент, детали убраны; ограждения, плакаты сняты. Руководитель подразделения _______________________________________ (фамилия, и.о., подпись, дата) Персонал с места производства работ выведен. Наряд - допуск закрыт "__" ____________ _____ г. Ответственный производитель работ ________________________________ (фамилия, и.о., подпись, дата) Ответственный руководитель работ _________________________________ (фамилия, и.о., подпись, дата)
Источник - Положение Минэкономики РФ от 19.02.1998
Похожие документы
- Наряд-допуск на выполнение работ с повышенной опасностью (рекомендуемая форма)
- Наряд-допуск на производство газоопасных работ (рекомендуемый образец)
- Наряд-допуск на производство работ в местах действия опасных или вредных факторов при химической чистке, стирке (рекомендуемая форма)
- Наряд-допуск на выполнение работ повышенной опасности при эксплуатации магистральных нефтепродуктопроводов
- Наряд-допуск на производство работ повышенной опасности при строительстве магистральных стальных трубопроводов