Представление к зачислению в список погибших (умерших) при исполнении служебных обязанностей сотрудников Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков, ее территориальных органов и организаций, удостоенных звания Героя Российской Федерации или награжденных государственными наградами Российской Федерации

Приложение к Инструкции (пункт 6), утвержденной Приказом ФСКН России от 22.08.2006 N 279 (в ред. Приказа ФСКН РФ от 16.07.2009 N 342)

                        ПРЕДСТАВЛЕНИЕ  1
к зачислению в список погибших (умерших)
при исполнении служебных обязанностей сотрудников
ФСКН России, ее территориальных органов и организаций,
удостоенных звания Героя Российской Федерации
или награжденных государственными наградами
Российской Федерации

Кого _____________________________________________________________
(специальное (воинское) звание, фамилия, имя, отчество,
личный номер, занимаемая должность на момент гибели
(смерти))
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата рождения ________________ Место рождения ____________________
__________________________________________________________________

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ПОДВИГА

(Оборотная сторона бланка представления)

За _______________________________________________________________
(формулировка указа Президента Российской Федерации)
__________________________________________________________________
Указом Президента Российской Федерации от ______ N _______________
__________________________________________________________________
(название указа Президента Российской Федерации)
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, присвоено звание Героя Российской
Федерации, награжден государственными наградами Российской
Федерации (наименование награды))
Место захоронения ________________________________________________
(республика, край, область, город, район)

___________________________________ ______________________________
(начальник кадрового подразделения) (подпись, расшифровка подписи)

"__" _________ 200_ г.

________________________________________ _________________________
(начальник территориального органа,    (подпись, расшифровка
организации, руководитель подразделения          подписи)
ФСКН России)

"__" _________ 200_ г.

Источник - Приказ ФСКН России от 22.08.2006 № 279 (с изменениями и дополнениями на 2009 год)