29 марта 2024 года, пятница 05:00
В базе 55 000 документов За неделю добавлено +31

Представляемая информация об угрозе совершения и о совершении акта незаконного вмешательства в деятельность объекта транспортной инфраструктуры дорожного хозяйства

Документ относится к группе «Информация». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.

Приложение N 2 к Порядку информирования субъектами транспортной инфраструктуры и перевозчиками об угрозах совершения и о совершении актов незаконного вмешательства на объектах транспортной инфраструктуры и транспортных средствах (в ред. Приказа Минтранса РФ от 20.02.2012 N 43)



              Представляемая информация об угрозе совершения
и о совершении акта незаконного вмешательства в деятельность
объекта транспортной инфраструктуры дорожного хозяйства

Раздел I

1. Дата предоставления информации:      2. Время предоставления информации:
----- ----- ---------                     -----   -----   ---   ---   ---
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                     ¦ ¦ ¦   ¦ ¦ ¦   ¦ ¦   ¦ ¦   ¦ ¦
--+-- --+-- --+-+-+--                     --+--   --+--   ---   ---   ---
Число Месяц    Год                        Часы   Минуты   UTC   мск местное

3.  Место  получения   информации  об   угрозе   совершения/совершении  АНВ
(субъект Российской  Федерации, индекс, край, область, город, район, улица,
дом):

---------------------------------------------------------------------------
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+--

4. Дата получения информации:           5. Время получения информации:
----- ----- ---------                     -----   -----   ---   ---   ---
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                     ¦ ¦ ¦   ¦ ¦ ¦   ¦ ¦   ¦ ¦   ¦ ¦
--+-- --+-- --+-+-+--                     --+--   --+--   ---   ---   ---
Число Месяц    Год                        Часы   Минуты   UTC   мск местное

6. Реестровый номер категорированного ОТИ:      7. Категория:
-----------------------------------             -------------
¦Серия ¦ ¦ ¦ ¦Номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦             ¦1 ¦2 ¦3 ¦4 ¦
-------+-+-+-+------+-+-+-+-+-+-+--             ---+--+--+---

8. Наименование собственника ОТИ:

---------------------------------------------------------------------------
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+--

9.  Адрес  местонахождения  ОТИ   (субъект  Российской  Федерации,  индекс,
край, область, город, район, улица, дом, название дороги (трассы), N дороги
(трассы), километр дороги (трассы):

---------------------------------------------------------------------------
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+--

10. Количество пассажиров на ОТИ (если есть):
----------------------------------
¦всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дети ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------+-+-+-+-+-+-----+-+-+-+-+--

11. Количество персонала на ОТИ (если есть):
-----------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+--

12. Количество ТС на ОТИ:
-----------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+--

13. Тип, модель ТС на ОТИ:

---------------------------------------------------------------------------
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+--

14. Другие данные:

---------------------------------------------------------------------------
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+--

Раздел II

---------------------------------------------------------------------------
¦  Угрозы совершения АНВ согласно Перечню  ¦Отметка¦  Совершение  ¦Отметка¦
¦                                          ¦       ¦     АНВ      ¦       ¦
+------------------------------------------+-------+--------------+-------+
¦Угроза захвата ОТИ -  возможность  захвата¦       ¦Акт захвата   ¦       ¦
¦ОТИ, установления над ними контроля силой,¦       ¦ОТИ           ¦       ¦
¦или угрозой  применения  силы,  или  путем¦       ¦              ¦       ¦
¦любой другой формы запугивания            ¦       ¦              ¦       ¦
+------------------------------------------+-------+--------------+-------+
¦Угроза взрыва ОТИ - возможность разрушения¦       ¦Акт взрыва    ¦       ¦
¦ОТИ или нанесения  ему  и/или  его  грузу,¦       ¦ОТИ           ¦       ¦
¦здоровью персонала,  пассажирам  и  другим¦       ¦              ¦       ¦
¦лицам повреждений путем взрыва (обстрела) ¦       ¦              ¦       ¦
+------------------------------------------+-------+--------------+-------+
¦Угроза поражения опасными веществами ОТИ -¦       ¦Акт поражения ¦       ¦
¦возможность  загрязнения   ОТИ   или   его¦       ¦опасными      ¦       ¦
¦критических       элементов       опасными¦       ¦веществами    ¦       ¦
¦химическими,      радиоактивными       или¦       ¦ОТИ           ¦       ¦
¦биологическими агентами, угрожающими жизни¦       ¦              ¦       ¦
¦или  здоровью  персонала,   пассажиров   и¦       ¦              ¦       ¦
¦других лиц                                ¦       ¦              ¦       ¦
+------------------------------------------+-------+--------------+-------+
¦Угроза захвата критического элемента ОТИ -¦       ¦Акт захвата   ¦       ¦
¦возможность захвата критического  элемента¦       ¦критического  ¦       ¦
¦ОТИ, установления над ним  контроля силой,¦       ¦элемента      ¦       ¦
¦или угрозой  применения  силы,  или  путем¦       ¦ОТИ           ¦       ¦
¦любой другой формы запугивания            ¦       ¦              ¦       ¦
+------------------------------------------+-------+--------------+-------+
¦Угроза взрыва критического элемента ОТИ  -¦       ¦Акт взрыва    ¦       ¦
¦возможность    разрушения     критического¦       ¦критического  ¦       ¦
¦элемента ОТИ или нанесения ему повреждения¦       ¦элемента ОТИ  ¦       ¦
¦путем взрыва (обстрела), создающего угрозу¦       ¦              ¦       ¦
¦функционированию ОТИ, жизни  или  здоровью¦       ¦              ¦       ¦
¦персонала, пассажиров и других лиц        ¦       ¦              ¦       ¦
+------------------------------------------+-------+--------------+-------+
¦Угроза размещения или  попытки  размещения¦       ¦Акт           ¦       ¦
¦на  критическом  элементе   ОТИ   взрывных¦       ¦размещения на ¦       ¦
¦устройств    (взрывчатых    веществ)     -¦       ¦критическом   ¦       ¦
¦возможность  размещения   или   совершения¦       ¦элементе      ¦       ¦
¦действий в целях размещения каким бы то ни¦       ¦ОТИ взрывных  ¦       ¦
¦было способом на критическом элементе  ОТИ¦       ¦устройств     ¦       ¦
¦взрывных устройств  (взрывчатых  веществ),¦       ¦(взрывчатых   ¦       ¦
¦которые   могут   разрушить    критический¦       ¦веществ)      ¦       ¦
¦элемент ОТИ или нанести  ему  повреждения,¦       ¦              ¦       ¦
¦угрожающие  безопасному   функционированию¦       ¦              ¦       ¦
¦ОТИ,   жизни   или   здоровью   персонала,¦       ¦              ¦       ¦
¦пассажиров и других лиц                   ¦       ¦              ¦       ¦
+------------------------------------------+-------+--------------+-------+
¦Угроза  блокирования  ОТИ  -   возможность¦       ¦Акт           ¦       ¦
¦создания   препятствия,    ограничивающего¦       ¦блокирования  ¦       ¦
¦функционирование  ОТИ,  угрожающего  жизни¦       ¦ОТИ           ¦       ¦
¦или  здоровью  персонала,   пассажиров   и¦       ¦              ¦       ¦
¦других лиц                                ¦       ¦              ¦       ¦
+------------------------------------------+-------+--------------+-------+
¦Угроза хищения элементов ОТИ - возможность¦       ¦Акт хищения   ¦       ¦
¦совершения хищения элементов ОТИ,  которое¦       ¦элементов     ¦       ¦
¦может   привести   их   в   негодное   для¦       ¦ОТИ           ¦       ¦
¦эксплуатации состояние,  угрожающее  жизни¦       ¦              ¦       ¦
¦или  здоровью  персонала,   пассажиров   и¦       ¦              ¦       ¦
¦других лиц                                ¦       ¦              ¦       ¦
-------------------------------------------+-------+--------------+--------

Сведения об угрозе совершения АНВ в деятельность ОТИ

---------------------------------------------------------------------------
¦Сведения о возможной:                 ¦                                  ¦
¦численности;                          ¦                                  ¦
¦оснащенности;                         ¦                                  ¦
¦подготовленности  и  тактике  действий¦                                  ¦
¦нарушителей                           ¦                                  ¦
+--------------------------------------+----------------------------------+
¦Сведения     о    предпринимаемых    и¦                                  ¦
¦предпринятых   мерах   при   получении¦                                  ¦
¦информации  об угрозе  совершения  АНВ¦                                  ¦
¦в соответствии  с  Планом  обеспечения¦                                  ¦
¦транспортной безопасности ОТИ         ¦                                  ¦
+--------------------------------------+----------------------------------+
¦Сведения   о    силах   и   средствах,¦                                  ¦
¦задействованных   в  мероприятиях   по¦                                  ¦
¦предупреждению    реализации    угрозы¦                                  ¦
¦совершения АНВ                        ¦                                  ¦
---------------------------------------+-----------------------------------

Сведения о совершении АНВ в деятельность ОТИ

---------------------------------------------------------------------------
¦Сведения о возможной:                 ¦                                  ¦
¦численности;                          ¦                                  ¦
¦оснащенности;                         ¦                                  ¦
¦подготовленности  и  тактике  действий¦                                  ¦
¦нарушителей                           ¦                                  ¦
+--------------------------------------+----------------------------------+
¦Сведения    о    предпринимаемых     и¦                                  ¦
¦предпринятых  мерах   при   совершении¦                                  ¦
¦акта   незаконного   вмешательства   в¦                                  ¦
¦деятельность  ОТИ  в  соответствии   с¦                                  ¦
¦Планом    обеспечения     транспортной¦                                  ¦
¦безопасности ОТИ                      ¦                                  ¦
+--------------------------------------+----------------------------------+
¦Сведения    о    предпринимаемых     и¦                                  ¦
¦предпринятых   мерах   на    ОТИ    по¦                                  ¦
¦ликвидации последствий совершения  АНВ¦                                  ¦
¦и восстановлению функционирования ОТИ ¦                                  ¦
+--------------------------------------+----------------------------------+
¦Сведения о  последствиях  совершенного¦                                  ¦
¦АНВ:                                  ¦                                  ¦
¦1. Количество погибших или  получивших¦                                  ¦
¦ущерб здоровью:                       ¦                                  ¦
¦пассажиры;                            ¦                                  ¦
¦водитель;                             ¦                                  ¦
¦посетители;                           ¦                                  ¦
¦персонал;                             ¦                                  ¦
¦дети.                                 ¦                                  ¦
¦2.    Материальный    ущерб,     ущерб¦                                  ¦
¦окружающей   среде,   общий   характер¦                                  ¦
¦повреждений ОТИ                       ¦                                  ¦
+--------------------------------------+----------------------------------+
¦Сведения   о   силах   и    средствах,¦                                  ¦
¦задействованных  в   мероприятиях   по¦                                  ¦
¦ликвидации последствий совершения  АНВ¦                                  ¦
¦и восстановлению функционирования ОТИ ¦                                  ¦
+--------------------------------------+----------------------------------+
¦Сведения о возможной  дате  и  времени¦                                  ¦
¦восстановления функционирования ОТИ   ¦                                  ¦
---------------------------------------+-----------------------------------

Раздел III

Представляемые сведения при получении анонимной информации
об угрозе совершения АНВ в деятельность
ОТИ дорожного хозяйства

1. Дата предоставления информации:      2. Время предоставления информации:
----- ----- ---------                     -----   -----   ---   ---   ---
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                     ¦ ¦ ¦   ¦ ¦ ¦   ¦ ¦   ¦ ¦   ¦ ¦
--+-- --+-- --+-+-+--                     --+--   --+--   ---   ---   ---
Число Месяц    Год                        Часы   Минуты   UTC   мск местное

3. Кто принял информацию:

---------------------------------------------------------------------------
¦Фамилия         ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Имя             ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Отчество        ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
-----------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---

4. Номер телефона (электронный  адрес),   принадлежность,   местонахождение
средства связи, в адрес которого поступила информация:

---------------------------------------------------------------------------
¦Номер телефона    ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+--

---------------------------------------------------------------------------
¦Электронный адрес ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+--

---------------------------------------------------------------------------
¦Принадлежность    ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+--

---------------------------------------------------------------------------
¦Местонахождение   ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦средства связи    +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+
¦                  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+--

5. Откуда получена информация:

---------------------------------------------------------------------------
¦Электронный адрес ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+--

---------------------------------------------------------------------------
¦Номер телефона    ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+--

---------------------------------------------------------------------------
¦Прочее            ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+--

6. Содержание угрозы АНВ:

---------------------------------------------------------------------------
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+--+--+--+--+--+--+--+T-+--+--+-T+--+--+--+--+--+--+--+-T+-+-+-+-+T+-+--
¦    ¦    ¦                       ¦    ¦    ¦
7. Наличие фонограммы:   ¦    ¦    ¦               текста: ¦    ¦    ¦
-----+-----                       -----+-----
да  нет                           да  нет

8. При получении речевой информации:
8.1. Голос передавшего информацию:

-------------------------------------------------
¦мужчина ¦женщина ¦подросток ¦примерный возраст ¦
+--------+--------+----------+------------------+
¦        ¦        ¦          ¦                  ¦
---------+--------+----------+-------------------

8.2. Характер (особенности) голоса:

------------------------------------------
¦громкий ¦тихий ¦высокий ¦низкий ¦прочее ¦
+--------+------+--------+-------+-------+
¦        ¦      ¦        ¦       ¦       ¦
---------+------+--------+-------+--------

8.3. Речь:

---------------------------------------------------------------------------
¦быстрая ¦медленная ¦отчетливая ¦искаженная ¦с заиканием ¦невнятная¦прочее¦
+--------+----------+-----------+-----------+------------+---------+------+
¦        ¦          ¦           ¦           ¦            ¦         ¦      ¦
---------+----------+-----------+-----------+------------+---------+-------

8.4. Акцент (выговор):

---------------------------------------
¦отсутствует ¦иностранный ¦диалектный ¦
+------------+------------+-----------+
¦            ¦            ¦           ¦
-------------+------------+------------

8.5. Манера изложения:

---------------------------------------------------------------------------
¦  спокойная  ¦ раздраженная ¦  рассудительная  ¦безрассудная¦  шутливая  ¦
+-------------+--------------+------------------+------------+------------+
¦             ¦              ¦                  ¦            ¦            ¦
+-------------+--------------+------------------+------------+------------+
¦ непоследовательная ¦ продуманная ¦ эмоциональная ¦ серьезная ¦  прочее  ¦
+--------------------+-------------+---------------+-----------+----------+
¦                    ¦             ¦               ¦           ¦          ¦
---------------------+-------------+---------------+-----------+-----------

8.6. Языковой стиль:

----------------------------------------------
¦изысканный ¦хороший ¦посредственный ¦прочее ¦
+-----------+--------+---------------+-------+
¦           ¦        ¦               ¦       ¦
------------+--------+---------------+--------

8.7. Характер шумов на заднем фоне:

---------------------------------------------------------------------------
¦уличное движение ¦оргтехника в помещении ¦заводской шум ¦транспорт¦музыка¦
+-----------------+-----------------------+--------------+---------+------+
¦                 ¦                       ¦              ¦         ¦      ¦
------------------+-----------------------+--------------+---------+-------

---------------------------------------------------------------------------
¦  животные  ¦ голоса ¦  смешанные шумы  ¦  строительный шум  ¦  прочее   ¦
+------------+--------+------------------+--------------------+-----------+
¦            ¦        ¦                  ¦                    ¦           ¦
-------------+--------+------------------+--------------------+------------

Раздел IV

Дополнительные сведения при получении информации об угрозе
совершения АНВ в деятельность ОТИ дорожного хозяйства

---------------------------------------------------------------------------
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+--

___________________________________________________________________
(должность)              (подпись)                (Ф.И.О.)

___________________________________________________________________
(Телефон, факс, e-mail)


Примечания.

1. АНВ - акт незаконного вмешательства.

2. ОТИ - объект транспортной инфраструктуры.

3. ТС - транспортное средство.



Источник - Приказ Минтранса России от 16.02.2011 № 56 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)