Путевой лист для промышленного напольного безрельсового колесного транспортного средства (рекомендуемая форма)

Приложение 6
(рекомендуемое)
к Межотраслевым правилам
по охране труда при эксплуатации
промышленного транспорта
(напольный безрельсовый
колесный транспорт),
утвержденным
Постановлением Министерства
труда и социального развития
Российской Федерации
от 7 июля 1999 г. N 18

ПУТЕВОЙ ЛИСТ N __ ДЛЯ ПРОМЫШЛЕННОГО НАПОЛЬНОГО БЕЗРЕЛЬСОВОГО КОЛЕСНОГО ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА

Наименование организации _________________________________________
Марка транспортного средства _____________________________________
Заводской номер ________________________

Время выезда       ______________  Время возвращения  ____________
(дата, час., мин.) ______________  (дата, час., мин.) ____________
______________                     ____________
______________                     ____________
Водитель _____________________ Грузчик ___________________________
(Ф.И.О.)                         (Ф.И.О.)
В чье распоряжение поступает _____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Транспортное средство технически исправно.
Предрейсовый медицинский осмотр проведен.
Выезд транспортного средства разрешаю:
механик (мастер) _____________________       _____________________
(подпись)                     (Ф.И.О.)
Транспортное средство принял:
водитель         _____________________       _____________________
(подпись)                     (Ф.И.О.)
Транспортное средство сдал:
водитель         _____________________       _____________________
(подпись)                     (Ф.И.О.)
Транспортное средство принял:
механик (мастер) _____________________       _____________________
(подпись)                     (Ф.И.О.)

Источник - Правила Минтруда РФ от 07.07.1999 № ПОТ РМ-008-99 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)