Путевой лист грузового автомобиля. Типовая межотраслевая форма № 4-П
Документ относится к группе «Путевой лист». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Типовая межотраслевая форма N 4-П Утверждена Постановлением Госкомстата РФ от 28.11.1997 N 78
Место для штампа ПУТЕВОЙ ЛИСТ организации грузового автомобиля __________ N ______________ (серия) ----------- "___"_______________ 199_ г. ¦ Коды ¦ +---------+ Форма по ОКУД ¦ 0345005 ¦ +---------+ Организация ____________________________________________ по ОКПО ¦ ¦ (наименование, адрес, телефон) ----------- -------- ----------------------------------------------------------- ¦ Код ¦ ¦ Работа водителя и автомобиля ¦ +------+ +---------------------------------------------------------+ Режим работы ¦ ¦ ¦опера- ¦ время по ¦нулевой¦показание¦время фак- ¦ +------+ ¦ция ¦ графику ¦пробег,¦спидо- ¦тическое, ¦ Колонна ¦ ¦ ¦ +-------------------+км ¦метра, ¦число, ме- ¦ +------+ ¦ ¦число¦месяц¦ч.¦мин.¦ ¦км ¦сяц, ч. ¦ Бригада ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин. ¦ +------+ +-------+-----+-----+--+----+-------+---------+-----------+ Марка автомобиля __________________________________ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ +------+ +-------+-----+-----+--+----+-------+---------+-----------+ Государственный знак _______________ Гаражный номер ¦ ¦ ¦выезд ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+ ¦ из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Водитель __________________________ Табельный номер ¦ ¦ ¦гаража ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (Ф.И.О.) -------- +-------+-----+-----+--+----+-------+---------+-----------+ ¦возвра-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щение в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Удостоверение N ___________________ Класс _________ ¦гараж ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------+-----+-----+--+----+-------+---------+------------ стандартная, ограниченная Лицензия ------------------------- ненужное зачеркнуть ----------------------------------------------------------- ----- ¦ Движение горючего ¦Время ра- ¦ Регистрационный N _____________ Серия _______ N ______ ¦ ¦ +----------------------------------------------+боты, ч. ¦ Прицеп 1 _______ Государственный номерной знак _______ ¦ ¦ ¦горючее ¦ ¦ остаток при ¦ ¦ ¦мин. ¦ (марка) Гаражный номер ¦ ¦ +-----------+ +--------------+сдано,¦коэфф.+----------+ +---+ ¦марка¦код ¦выда-¦выез-¦возвра- ¦ л ¦измен.¦спец-¦дви-¦ Прицеп 2 _______ Государственный номерной знак _______ ¦ ¦ ¦ ¦марки¦но, л¦де, л¦щении, л¦ ¦нормы ¦обо- ¦га- ¦ (марка) Гаражный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рудо-¦теля¦ ----- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вания¦ ¦ +-----+-----+-----+-----+--------+------+------+-----+----+ Сопровождающие лица: _______________________________________ ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ +-----+-----+-----+-----+--------+------+------+-----+----+ ------------------------------------------------------------ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ЗАДАНИЕ ВОДИТЕЛЮ ¦ +-----+-----+-----+-----+--------+------+------+-----+----+ +----------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в чье распоряжение ¦ время, ч. мин. ¦ количество ¦ +-----+-----+-----+-----+--------+------+------+-----+----+ ¦(наименование и +-----------------+------------------+ ¦ ПОДПИСЬ ¦ ¦адрес заказчика) ¦ прибытия¦убытия ¦ часов ¦ ездок ¦ +---------------------------------------------------------+ +---------------------+---------+-------+---------+--------+ ¦ заправщика ¦меха-¦механика¦запра-¦ диспетчера ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ника ¦ ¦вщика ¦ ¦ +---------------------+---------+-------+---------+--------+ +-----------------+-----+--------+------+-----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------+-------+---------+--------+ ------------------+-----+--------+------+------------------ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Автомобиль технически исправен ___________ Особые отметки: ----------------------+---------+-------+---------+--------- Выезд разрешен Механик _______(__________) _______________ (подпись, расшифровка) Водительское удостоверение проверил. _______________ задание выдал, выдать горючего __________ литр. Автомобиль принял Водитель _____(_________) Диспетчер ______________(_____________________) (подпись, расшифровка) _______________ (подпись, расшифровка) исправен _______________ Водитель по состоянию здо- При возвращении автомобиль ----------- ровья к управлению допущен ____________________ неисправен _______________ (должность) Сдал водитель ____(________) Принял механик _____(________) ___________________(__________________________) (подпись, расшифровка) (подпись, расшифровка) (подпись, расшифровка) ЛИНИЯ ОТРЕЗА ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ----------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------- ¦ ТАЛОН ВТОРОГО ЗАКАЗЧИКА (заполняется в организации- ¦ ¦ ТАЛОН ПЕРВОГО ЗАКАЗЧИКА (заполняется в организации- ¦ ¦ владельце автотранспорта) ¦ ¦ владельце автотранспорта) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ К путевому ¦ ¦ К путевому ¦ ¦ листу __________ N ________ от "__"____ 199_ г. ¦ ¦ листу __________ N ________ от "__"____ 199_ г. ¦ +---------------------------------------------------------+ +---------------------------------------------------------+ ¦Результат¦Время¦Езд-¦Экс-¦Пробег ¦Пе- ¦Тон-¦Т ¦ ¦Всего¦ ¦Результат¦Время¦Езд-¦Экс-¦Пробег ¦Пе- ¦Тон-¦Т ¦ ¦Всего¦ ¦по второ-¦опла-¦ки ¦пе- +---------+ре- ¦ны ¦км¦ ¦к оп-¦ ¦по перво-¦опла-¦ки ¦пе- +---------+ре- ¦ны ¦км¦ ¦к оп-¦ ¦му заказ-¦чива-¦ ¦ди- ¦все-¦ с ¦про-¦ ¦ ¦ ¦лате ¦ ¦му заказ-¦чива-¦ ¦ди- ¦все-¦ с ¦про-¦ ¦ ¦ ¦лате ¦ ¦чику ¦емое ¦ ¦тор ¦го ¦гру-¦бег ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чику ¦емое ¦ ¦тор ¦го ¦гру-¦бег ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+----+----+----+----+----+----+--+--+-----+ ¦ +-----+----+----+----+----+----+----+--+--+-----+ ¦ ¦ 33 ¦ 34 ¦ 35 ¦ 36 ¦ 37 ¦ 38 ¦ 39 ¦40¦41¦ 42 ¦ ¦ ¦ 43 ¦ 44 ¦ 45 ¦ 46 ¦ 47 ¦ 48 ¦ 49 ¦50¦51¦ 52 ¦ +---------+-----+----+----+----+----+----+----+--+--+-----+ +---------+-----+----+----+----+----+----+----+--+--+-----+ ¦Единица ¦ ч. ¦ед. ¦да/ ¦ км ¦ км ¦ км ¦ т ¦т ¦ ¦ руб.¦ ¦Единица ¦ ч. ¦ед. ¦да/ ¦ км ¦ км ¦ км ¦ т ¦т ¦ ¦ руб.¦ ¦измерения¦мин. ¦ ¦нет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦км¦ ¦ коп.¦ ¦измерения¦мин. ¦ ¦нет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦км¦ ¦ коп.¦ +---------+-----+----+----+----+----+----+----+--+--+-----+ +---------+-----+----+----+----+----+----+----+--+--+-----+ ¦Выполнено¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Х ¦ ¦Выполнено¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Х ¦ +---------+-----+----+----+----+----+----+----+--+--+-----+ +---------+-----+----+----+----+----+----+----+--+--+-----+ ¦Тариф. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Х ¦ ¦Тариф. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Х ¦ ¦руб. коп.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦руб. коп.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-----+----+----+----+----+----+----+--+--+-----+ +---------+-----+----+----+----+----+----+----+--+--+-----+ ¦К оплате,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦К оплате,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦руб. коп.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦руб. коп.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------+-----+----+----+----+----+----+----+--+--+------ ----------+-----+----+----+----+----+----+----+--+--+------ Таксировщик Начальник эксплуатации Таксировщик Начальник эксплуатации _______(_____________) ___________(______________) _______(_____________) ___________(______________) (подпись, расшифровка) (подпись, расшифровка) (подпись, расшифровка) (подпись, расшифровка) Оборотна сторона формы N 4-П ВЫПОЛНЕНИЕ ЗАДАНИЯ ----------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------- ¦Первый заказчик: Код ¦ ¦ ¦Второй заказчик: Код ¦ ¦ +-------------------------------------------------+-------+ +-------------------------------------------------+-------+ ¦ наименование ¦ ¦ ¦ наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При прибытии к заказчику: показание спидометра¦ ¦ ¦При прибытии к заказчику: показание спидометра¦ ¦ ¦ +----------+ ¦ +----------+ ¦ дата (число, месяц),¦ ¦ ¦ дата (число, месяц),¦ ¦ ¦ время, ч, мин. ¦ ¦ ¦ время, ч, мин. ¦ ¦ +----------------------------------------------+----------+ +----------------------------------------------+----------+ ¦При убытии от заказчика: показание спидометра¦ ¦ ¦При убытии от заказчика: показание спидометра¦ ¦ ¦ +----------+ ¦ +----------+ ¦ дата (число, месяц),¦ ¦ ¦ дата (число, месяц),¦ ¦ ¦ время, ч, мин. ¦ ¦ ¦ время, ч, мин. ¦ ¦ +----------------------------------------------+----------+ +----------------------------------------------+----------+ ¦Приложение ТТД: N N количество ¦ ¦ ¦Приложение ТТД: N N количество ¦ ¦ ¦ ТТД ¦ ¦ ¦ ТТД ¦ ¦ +-------------------------------------------------+-------+ +-------------------------------------------------+-------+ ¦Маршрут движения количество ¦ ¦ ¦Маршрут движения количество ¦ ¦ ¦(откуда-куда): ездок ¦ ¦ ¦(откуда-куда): ездок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦М.П. Заказчика код вида ¦ ¦ ¦М.П. Заказчика код вида ¦ ¦ ¦ груза ¦ ¦ ¦ груза ¦ ¦ --------------------------------------------------+-------- --------------------------------------------------+-------- ----------------------------------------------------------- Таксировка: -------------------- ----------------- ¦ Простои на линии ¦ ¦ ¦ Расход горючего ¦ ¦ Зарплата ¦ +----------------------------------------------+ ¦ ____________________ +------------------+ +---------------+ ¦ причина ¦дата (число, месяц), ч. мин. ¦ Подпись ¦ ¦марка¦по ¦факти-¦ ¦код ¦ сумма, ¦ +----------------+-----------------------------+ответсвен-¦ ____________________ ¦ ¦норме¦чески ¦ ¦ ¦руб. коп. ¦ ¦наименование¦код¦ начало ¦ окончание¦ного лица ¦ +-----+-----+------+ +----+----------+ +------------+---+----------------+------------+----------+ ____________________ ¦ 28 ¦ 29 ¦ 30 ¦ ¦ 31 ¦ 32 ¦ ¦ 23 ¦24 ¦ 25 ¦ 26 ¦ 27 ¦ +-----+-----+------+ +----+----------+ +------------+---+----------------+------------+----------+ ____________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-----+------+ +----+----------+ +------------+---+----------------+------------+----------+ ____________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------+-----+------- +----+----------+ +------------+---+----------------+------------+----------+ _________________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----+----------- -------------+---+----------------+------------+----------- _________________________________________ ----------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------- ¦Результат¦Время¦Езд-¦Экс-¦Пробег ¦Пе- ¦Тон-¦Т ¦ ¦Всего¦ ¦Результат¦Время¦Езд-¦Экс-¦Пробег ¦Пе- ¦Тон-¦Т ¦ ¦Всего¦ ¦по перво-¦опла-¦ки ¦пе- +---------+ре- ¦ны ¦км¦ ¦к оп-¦ ¦по второ-¦опла-¦ки ¦пе- +---------+ре- ¦ны ¦км¦ ¦к оп-¦ ¦му заказ-¦чива-¦ ¦ди- ¦все-¦ с ¦про-¦ ¦ ¦ ¦лате ¦ ¦му заказ-¦чива-¦ ¦ди- ¦все-¦ с ¦про-¦ ¦ ¦ ¦лате ¦ ¦чику ¦емое ¦ ¦тор ¦го ¦гру-¦бег ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чику ¦емое ¦ ¦тор ¦го ¦гру-¦бег ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+----+----+----+----+----+----+--+--+-----+ ¦ +-----+----+----+----+----+----+----+--+--+-----+ ¦ ¦ 33 ¦ 34 ¦ 35 ¦ 36 ¦ 37 ¦ 38 ¦ 39 ¦40¦41¦ 42 ¦ ¦ ¦ 43 ¦ 44 ¦ 45 ¦ 46 ¦ 47 ¦ 48 ¦ 49 ¦50¦51¦ 52 ¦ +---------+-----+----+----+----+----+----+----+--+--+-----+ +---------+-----+----+----+----+----+----+----+--+--+-----+ ¦Единица ¦ ч. ¦ед. ¦да/ ¦ км ¦ км ¦ км ¦ т ¦т ¦ ¦ руб.¦ ¦Единица ¦ ч. ¦ед. ¦да/ ¦ км ¦ км ¦ км ¦ т ¦т ¦ ¦ руб.¦ ¦измерения¦мин. ¦ ¦нет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦км¦ ¦ коп.¦ ¦измерения¦мин. ¦ ¦нет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦км¦ ¦ коп.¦ +---------+-----+----+----+----+----+----+----+--+--+-----+ +---------+-----+----+----+----+----+----+----+--+--+-----+ ¦Выполнено¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Х ¦ ¦Выполнено¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Х ¦ +---------+-----+----+----+----+----+----+----+--+--+-----+ +---------+-----+----+----+----+----+----+----+--+--+-----+ ¦Тариф. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Х ¦ ¦Тариф. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Х ¦ ¦руб. коп.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦руб. коп.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-----+----+----+----+----+----+----+--+--+-----+ +---------+-----+----+----+----+----+----+----+--+--+-----+ ¦К оплате,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦К оплате,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦руб. коп.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦руб. коп.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------+-----+----+----+----+----+----+----+--+--+------ ----------+-----+----+----+----+----+----+----+--+--+------ Таксировщик Начальник эксплуатации Таксировщик Начальник эксплуатации _______(_____________) ___________(______________) _______(_____________) ___________(______________) (подпись, расшифровка) (подпись, расшифровка) (подпись, расшифровка) (подпись, расшифровка) ЛИНИЯ ОТРЕЗА ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ----------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------- ¦ (заполняется заказчиком) ¦ ¦ (заполняется заказчиком) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Организация _____________________________________________¦ ¦Организация _____________________________________________¦ ¦ (наименование) ¦ ¦ (наименование) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Марка автомобиля _____ Государственный номерной знак ____¦ ¦Марка автомобиля _____ Государственный номерной знак ____¦ ¦Прицепы ______________ Государственный номерной знак ____¦ ¦Прицепы ______________ Государственный номерной знак ____¦ ¦Первый заказчик _________________________________________¦ ¦Второй заказчик _________________________________________¦ ¦ (наименование, Ф.И.О., должность ответств. лица) ¦ ¦ (наименование, Ф.И.О., должность ответств. лица) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Прибытие к заказчику ______________ _____________________¦ ¦Прибытие к заказчику ______________ _____________________¦ ¦ (дата, ч. мин.)(показание спидометра)¦ ¦ (дата, ч. мин.)(показание спидометра)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Убытие от заказчика ______________ _____________________¦ ¦Убытие от заказчика ______________ _____________________¦ ¦ (дата, ч. мин.)(показание спидометра)¦ ¦ (дата, ч. мин.)(показание спидометра)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Приложенные ТТД: N N ¦ ¦Приложенные ТТД: N N ¦ +---------------------------------------------------------+ +---------------------------------------------------------+ ¦Количество¦ ¦Количество¦ ¦Экспедитор¦ да/нет¦ М.П. ¦ ¦Количество¦ ¦Количество¦ ¦Экспедитор¦ да/нет¦ М.П. ¦ ¦ ТТД ¦ ¦ездок ¦ ¦ ¦ ¦Заказчика ¦ ¦ ТТД ¦ ¦ездок ¦ ¦ ¦ ¦Заказчика ¦ -----------+--+----------+--+----------+-------+----------- -----------+--+----------+--+----------+-------+-----------
Источник - Постановление Госкомстата России от 28.11.1997 № 78
Похожие документы
- Путевой лист грузового автомобиля для перевозки грузов в междугородном сообщении. Форма № 4-М
- Путевой лист воинской части. Форма № 16а (для использования в финансово-хозяйственной деятельности Вооруженных Сил Российской Федерации)
- Путевой лист в подразделении пожарной охраны Вооруженных Сил Российской Федерации (примерный)
- Путевой лист автобуса необщего пользования (для бюджетного учреждения). Типовая межотраслевая форма № 6 (спец) (образец заполнения)
- Путевой лист