Справка о постоянном местопребывании физического лица в Республике Беларусь в налоговом периоде в целях избежания двойного налогообложения

Приложение к Письму ФНС России от 05.03.2013 N ЗН-4-13/3634@

Приложение 5
к постановлению Министерства
по налогам и сборам
Республики Беларусь
от 31.12.2010 N 99

Штамп инспекции МНС  1

СПРАВКА N ___________
о постоянном местопребывании физического лица
в Республике Беларусь в налоговом периоде в целях
избежания двойного налогообложения

Инспекция  Министерства  по  налогам  и  сборам  Республики Беларусь по
___________________________________________________________________________
(наименование инспекции Министерства по налогам и сборам
Республики Беларусь)
настоящим удостоверяет, что _______________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если
___________________________________________________________________________
таковое имеется), вид документа, удостоверяющего личность, его серия, номер
___________________________________________________________________________
(при их наличии), кем выдан, дата выдачи, адрес места жительства,
УНП  2   (при его наличии)
в _________________________________________________________________________
(указывается налоговый период)
является резидентом Республики Беларусь в значении статьи _____ Соглашения/
Конвенции (ненужное зачеркнуть) об избежании двойного налогообложения между
Республикой Беларусь и ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Действительна _____________________________________________________________
(указывается срок действия справки)

Начальник (заместитель начальника)
инспекции МНС  1  по _____________ ___________ ____________________________
(подпись)      (инициалы, фамилия)
М.П.

"__" ____________ 20__ г.

Источник - Письмо ФНС России от 05.03.2013 № ЗН-4-13/3634@