Сведения о медицинской организации, оказавшей процедуру ЭКО по направлению для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС
Документ относится к группе «Счет». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Приложение N 2 к Письму от 18.03.2014 N 15-4/10/2-1777
Сведения о медицинской организации, оказавшей процедуру ЭКО по направлению для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС N ___________________ от "__" _____________ 20__ г. ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование медицинской организации для проведения ЭКО) _______________________ _______________________ ___________________________ (шифр пациента) (дата рождения) (возраст пациента) __________________________________ __________________________________ (период проведения ЭКО) (результат проведенного лечения) _______________________________________ ____________________________ (руководитель медицинской организации) М.П. (Ф.И.О.)
Источник - Письмо Минздрава России от 18.03.2014 № 15-4/10/2-1777
Похожие документы
- Сведения о круглосуточной стационарной помощи и амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой муниципальными учреждениями здравоохранения и их структурными подразделениями, финансируемыми за счет средств бюджетов муниципальных образований Московской области
- Сведения о клиентах кредитной организации и переводах денежных средств между банковскими счетами клиентов, являющихся кредитными организациями (их филиалами), государственной корпорацией "Банк развития и внешнеэкономической деятельности (Внешэкономбанк)", банками-нерезидентами (месячная форма)
- Сведения о закрытии бюджетных счетов на балансовом счете № 40301 территориальными избирательными комиссиями (комиссиями референдума) или об остатках средств на этих счетах
- Сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица, замещающего в Счетной палате Российской Федерации государственную должность Российской Федерации, его супруги (супруга) и несовершеннолетних детей
- Сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера работника, замещающего должность на основании трудового договора в организации, созданной для выполнения задач, поставленных перед Счетной палатой Российской Федерации, его супруги (супруга) и несовершеннолетних детей