Свидетельство о регистрации по месту пребывания. Форма № 3

Приложение N 9 к Административному регламенту предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по регистрационному учету граждан Российской Федерации по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации

Форма N 3

                         СВИДЕТЕЛЬСТВО N _________
о регистрации по месту пребывания

Выдано ________________________________________________________________
(Ф.И.О. (при наличии), год и место рождения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
о том, что он(а) зарегистрирован(а) по месту пребывания по адресу:
___________________________________________________________________________
(республика, край, область, округ, район, город, пгт, село, деревня, аул,
___________________________________________________________________________
кишлак, улица, дом, корпус, квартира)
на срок с "__" _________________ ____ г. по "__" __________________ ____ г.

Свидетельство выдано к документу, удостоверяющему личность
вид __________________________________, серия ___________, N ______________
дата выдачи "__" ___________ ____ г.
___________________________________________________________________________
(наименование органа, учреждения, выдавшего документ)

Начальник (руководитель) органа регистрационного учета ____________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа регистрационного учета)
_____________________ (_______________________)
(подпись)               (фамилия)

М.П.                                           "__" ___________ ____ г.

Источник - Приказ ФМС России от 11.09.2012 № 288 (с изменениями и дополнениями на 2014 год)