Требование работника, занятого на работах по добыче (переработке) угля (горючих сланцев), о возмещении расходов на послесменную реабилитацию, периодическую медицинскую диспансеризацию и лечение
________________________________________________ (наименование организации угольной (сланцевой) промышленности) адрес: _________________________________________ от _____________________________________________ (Ф.И.О. работника) адрес: _________________________________________ телефон: ________________, факс: _______________ адрес электронной почты: _______________________ Требование работника, занятого на работах по добыче (переработке) угля (горючих сланцев), о возмещении расходов на послесменную реабилитацию, периодическую медицинскую диспансеризацию и лечение "___"__________ _____ г. между ________________________________________ (наименование организации угольной (сланцевой) промышленности) (далее - "Работодатель") и _______________________ (далее - "Работник") был (Ф.И.О. работника) заключен трудовой договор N ____ от "___"_________ ____ г., в соответствии с которым Работник был принят на работу к Работодателю на должность _______ ___________ и был занят на тяжелых работах с опасными и (или) вредными условиями труда по добыче (переработке) угля (горючих сланцев).
Согласно п. 1 ст. 19 Федерального закона от 20.06.1996 N 81-ФЗ "О государственном регулировании в области добычи и использования угля, об особенностях социальной защиты работников организаций угольной промышленности" работники, занятые на тяжелых работах и работах с опасными и (или) вредными условиями труда по добыче (переработке) угля (горючих сланцев), проходят послесменную реабилитацию, а также периодическую, не реже одного раза в два года, медицинскую диспансеризацию; обеспечиваются лечением при заболеваниях, обусловленных указанными работами.
В течение периода с "___"__________ ____ г. по "___"__________ ____ г., в который Работник проработал у Работодателя, Работник прошел _______ послесменных реабилитаций, _______ медицинскую диспансеризацию, а также получал лечение по заболеванию, обусловленному указанными условиями труда, а именно: _________________________________________________, что подтверждается __________________________________.
Работником понесены расходы на послесменную реабилитацию, медицинскую диспансеризацию и лечение ________________________________ в сумме ________ (_____________) рублей, что подтверждается ________________________________.
В соответствии с п. 2 ст. 19 Федерального закона от 20.06.1996 N 81-ФЗ "О государственном регулировании в области добычи и использования угля, об особенностях социальной защиты работников организаций угольной промышленности" расходы на послесменную реабилитацию, периодическую медицинскую диспансеризацию и лечение работников, занятых на тяжелых работах и работах с опасными и (или) вредными условиями труда по добыче (переработке) угля (горючих сланцев), возмещаются за счет средств организаций угольной (сланцевой) промышленности.
На основании вышеизложенного и руководствуясь п. п. 1, 2 ст. 19 Федерального закона от 20.06.1996 N 81-ФЗ "О государственном регулировании в области добычи и использования угля, об особенностях социальной защиты работников организаций угольной промышленности", просьба в срок до "___" __________ ____ возместить расходы на послесменную реабилитацию, периодическую медицинскую диспансеризацию и лечение в сумме _________ (_______________) рублей в следующем порядке: ______________________________.
Приложения:
1. Копия трудового договора N ____ от "___"___________ ____ г.
2. Копия трудовой книжки, серия ____ N _____.
3. Счета от врача и/или из лечебного учреждения с подтверждением оплаты.
4. Счета и чеки из аптеки, рецепты, выписанные врачом на бланке врача или лечебного учреждения, с подписью и печатью.
5. Иные документы, подтверждающие расходы Работника на послесменную реабилитацию, периодическую медицинскую диспансеризацию и лечение.
6. Расчет суммы требования.
7. Иные документы, подтверждающие доводы Работника.
"___"___________ ____ г. _________________/___________________ (Ф.И.О) (подпись)
- Требование профессионального участника о возмещении инвестором затрат, произведенных на предоставление информации
- Требование оператора связи об оплате наследником оказанных услуг связи за период до вступления в права наследования
- Требование профсоюзного инспектора по охране труда (профсоюзного органа в организации) об устранении работодателем нарушений, угрожающих жизни и здоровью работников
- Требование правообладателя ценной бумаги, утратившего ее в результате неправомерных действий, о возмещении рыночной стоимости данной ценной бумаги лицом, которое приобрело ценную бумагу у третьего лица
- Требование оператора связи о возмещении расходов, связанных с переносом (или: переустройством) линий связи и сооружений связи вследствие строительства (или: расширения территорий поселений, капитального ремонта, реконструкции зданий, строений, сооружений, дорог и мостов, освоения новых земель, переустройства систем мелиорации, разработки месторождений полезных ископаемых и иных нужд)