Ходатайство о принятии решения о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации (рекомендуемый образец)

Приложение N 1 Порядок представления и рассмотрения в МВД России и его территориальных органах материалов для принятия решения о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации

(РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ)

                                                        УТВЕРЖДАЮ
_____________________________
(должность)
_____________________________
(специальное звание)

_________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)

М.П. ________________________
(дата)

ХОДАТАЙСТВО
о принятии решения о нежелательности пребывания
(проживания) иностранного гражданина или лица
без гражданства в Российской Федерации

1. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении которого
принимается решение)
2. Дата и место рождения __________________________________________________
3. Гражданство ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование подтверждающего документа)
4. Место жительства _______________________________________________________
5. Имеет ли:
разрешение на временное проживание __________________________________
вид на жительство ___________________________________________________
6. Наличие документа, удостоверяющего личность ____________________________
___________________________________________________________________________
(наименование документа)
7. Характеристика _________________________________________________________
(указываются сведения о лице,
___________________________________________________________________________
желание остаться на территории Российской Федерации и другое)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Имеются ли препятствия к принятию  решения  о нежелательности пребывания
(проживания) в Российской Федерации
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Учитывая, что __________________________________________________________
(указываются основания для принятия решения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
полагаю,  что  имеются  достаточные  основания   для   принятия  решения  о
нежелательности пребывания (проживания) в Российской Федерации
___________________________________________________________________________
(гражданство)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))

Начальник
__________________________________
(наименование территориального
органа (структурного подразделения
территориального органа)
МВД России)

______________________________  _____________  ____________________________
(специальное звание)         (подпись)         (инициалы, фамилия)

_______________________
(дата)         М.П.

Источник - Приказ МВД России от 10.11.2012 № 1024