Ходатайство о реадмиссии в соответствии со статьей 5 Исполнительного протокола о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Советом Министров Боснии и Герцеговины о реадмиссии
Документ относится к группе «Ходатайство». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Приложение N 2 к Исполнительному протоколу о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Советом Министров Боснии и Герцеговины о реадмиссии
Герб государства запрашивающей Стороны ____________________________________ ____________________________________ (наименование центрального (место и дата) компетентного органа государства запрашивающей Стороны) Номер _________________________________ Кому __________________________________ (наименование центрального компетентного органа государства запрашиваемой Стороны) ХОДАТАЙСТВО О РЕАДМИССИИ в соответствии со статьей 5 Исполнительного протокола о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Советом Министров Боснии и Герцеговины о реадмиссии -------------- A. Персональные данные ¦ ¦ 1. Фамилия, имя, отчество (подчеркнуть фамилию) ________ ¦ Фото ¦ ____________________________________________________________ ¦ ¦ 2. Девичья фамилия _____________________________________ ¦ ¦ ____________________________________________________________ ¦ ¦ 3. Дата и место рождения _______________________________ -------------- 4. Пол и описание внешности (рост, цвет глаз, отличительные приметы и др.) __________________________________________________________________ 5. Известен также как (бывшие имена, иные имена, используемые лицом, под которыми оно известно, или псевдонимы) ____________________________ 6. Гражданство и язык _________________________________________________ 7. Сведения о выданных видах на жительство, разрешениях на временное проживание или визах ______________________________________________________ 8. Семейное положение _________________________________________________ --- --- --- --- ¦ ¦ женат, замужем ¦ ¦ холост ¦ ¦ разведен ¦ ¦ вдовец, вдова --- --- --- --- Имя супруга (если женат,замужем) и его местонахождение ________________ ___________________________________________________________________________ Имена и возраст детей (если есть) и их местонахождение ________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 9. Последнее местонахождение в государстве запрашивающей Стороны ___________________________________________________________________________ 10. Последний адрес в государстве запрашиваемой Стороны ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 11. Сведения о маршрутах передвижения _________________________________ ___________________________________________________________________________ 12. Основания для признания въезда или пребывания лица на территории государства запрашивающей Стороны незаконными _____________________________ ___________________________________________________________________________ B. Особые обстоятельства, относящиеся к передаваемому лицу 1. Состояние здоровья (например, возможные указания на необходимость особого медицинского ухода, название инфекционной болезни) ________________ ___________________________________________________________________________ 2. Отметка об особой опасности лица (например, подозревается в совершении преступления, склонность к агрессивному поведению) _____________ ___________________________________________________________________________ C. Прилагаемые доказательства гражданской принадлежности 1. Документы, подтверждающие гражданскую принадлежность: a) ________________________________ _________________________________ (вид документа) (дата и место выдачи) ___________________________________ _________________________________ (орган, выдавший документ) (дата истечения срока действия) b) ________________________________ _________________________________ (вид документа) (дата и место выдачи) ___________________________________ _________________________________ (орган, выдавший документ) (дата истечения срока действия) c) ________________________________ _________________________________ (вид документа) (дата и место выдачи) ___________________________________ _________________________________ (орган, выдавший документ) (дата истечения срока действия) 2. Документы, дающие основание полагать, что лицо имеет гражданскую принадлежность ____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 3. Дактилоскопическая карта D. Примечания ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Подпись представителя центрального компетентного органа государства запрашивающей Стороны ____________________ М.П.
Источник - Распоряжение Правительства РФ от 27.05.2013 № 853-р
Похожие документы
- Ходатайство о преобразовании заявки на коллективный знак в заявку на товарный знак
- Ходатайство о преобразовании заявки на товарный знак в заявку на коллективный знак
- Ходатайство о продлении срока представления документов согласно требованию налогового органа (образец заполнения)
- Ходатайство о принятии решения о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации (рекомендуемый образец)
- Ходатайство о признании лица вынужденным переселенцем