Заключение о назначении (возобновлении) ежемесячной денежной компенсации (рекомендуемая форма)

Приложение N 3 к Инструкции (п. 15)

Рекомендуемая форма заключения

                                                         УТВЕРЖДАЮ
___________________________
(начальник территориального
___________________________
органа безопасности)
___________________________

__ ____________ 20__ г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о назначении (возобновлении) ежемесячной денежной компенсации

1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Основание увольнения с военной службы ______________________________
(основание увольнения,
___________________________________________________________________________
реквизиты приказа об увольнении)
3. Дата исключения из списков личного состава органа федеральной службы
безопасности __ __________ ____ г.
4.  Основание  назначения:  справка  об установлении инвалидности серии
________ N _________, выданная ____________________________________________
(наименование федерального
___________________________________________________________________________
государственного учреждения медико-социальной экспертизы)
Группа инвалидности ___________________________________________________
(указывается прописью)
Причина инвалидности __________________________________________________
Инвалидность установлена на срок до ___________________________________
Дата очередного освидетельствования ___________________________________
5.  Выплата ежемесячной денежной компенсации назначена (возобновлена) с
__ __________ 20__ г.
6. Выплата ежемесячной денежной компенсации производится по __ ________
20__ г. или бессрочно (ненужное зачеркнуть).
7. Размер ежемесячной денежной компенсации ____________________________
(указывается
___________________________________________________________________________
прописью в рублях)
8.  Выплата  ежемесячной  денежной  компенсации  производится (ненужное
зачеркнуть):
- по месту получения пенсии
- на указанный счет N _________________________________________________
(номер банковского счета, наименование и
___________________________________________________________________________
реквизиты отделения Сберегательного банка Российской Федерации)

Заключение составил __________________
(подпись)
Заключение проверил __________________
(подпись)

М.П.

Домашний адрес получателя ежемесячной денежной компенсации:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Основание прекращения выплаты ежемесячной денежной компенсации
___________________________________________________________________________
(указать причину)

Выплата  ежемесячной денежной компенсации прекращена с __ _____ 20__ г.

_____________________________________
(начальник пенсионного подразделения
_____________________________________
территориального органа безопасности)
____________________
(подпись)

М.П.

Источник - Приказ ФСБ России от 08.10.2012 № 501