Запись акта о рождении. Вариант 2
Документ относится к группе «Запись». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 июля 1998 г. N 709
Наименование ЗАПИСЬ АКТА О РОЖДЕНИИ N __________ органа записи актов от "__" ______________________ ____ года гражданского состояния (первый, второй экземпляры) ------------------------------------------------------------------ ¦ СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦1. Фамилия ¦ 2. Имя ¦ +---------------------------------------+------------------------+ ¦3. Отчество ¦ 4. Пол ¦ +---------------------------------------+------------------------+ ¦5. Дата рождения "___" ___________________ _____ года ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦6. Место рождения ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦7. Количество родившихся детей ¦ 8. Живорожденный или ¦ ¦ (один, двойня или более детей) ¦ мертворожденный ¦ +---------------------------------------+------------------------+ ¦9. Документ, а) документ установленной формы о рождении¦ ¦ подтверждающий N _____ от "__" ___________ ____ года ¦ ¦ факт рождения _______________________________________¦ ¦ ребенка (наименование медицинской организации ¦ ¦ или Ф.И.О. частнопрактикующего врача, ¦ ¦ выдавших документ) ¦ ¦ б) заявление _____________________________¦ ¦ (Ф.И.О. лица, ¦ ¦ присутствовавшего во время ¦ ¦ родов) ¦ ¦ от "__" _________________ ____ года ¦ ¦ _________________________ ¦ ¦ (подпись) ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦10. Основание решение суда _____________________________¦ ¦ восстановления _____________________________¦ ¦ записи акта (наименование суда) ¦ ¦ о рождении от "__" ___________ ____ года¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦ СВЕДЕНИЯ ОБ ОТЦЕ ¦ СВЕДЕНИЯ О МАТЕРИ ¦ +---------------------------------------+------------------------+ ¦11. Фамилия ¦ ¦ +---------------------------------------+------------------------+ ¦12. Имя ¦ ¦ +---------------------------------------+------------------------+ ¦13. Отчество ¦ ¦ +---------------------------------------+------------------------+ ¦14. Дата рождения "__" ______ ____ года¦ "__" ________ ____ года¦ +---------------------------------------+------------------------+ ¦15. Место рождения ¦ ¦ +---------------------------------------+------------------------+ ¦16. Гражданство ¦ ¦ +---------------------------------------+------------------------+ ¦17. Национальность ¦ ¦ ¦ (графа заполняется ¦ ¦ ¦ по желанию заявителя) ¦ ¦ +---------------------------------------+------------------------+ ¦18. Место жительства ¦ ¦ +---------------------------------------+------------------------+ ¦19. Сведения а) свидетельства о заключении брака ¦ ¦ об отце указаны запись акта N __ от "__" ____ ____ года¦ ¦ на основании: _______________________________________¦ ¦ (наименование органа загса) ¦ ¦ б) свидетельства об установлении отцовства¦ ¦ запись акта N __ от "__" ____ ____ года¦ ¦ _______________________________________¦ ¦ (наименование органа загса) ¦ ¦ в) заявления матери от "__" ____ ____ года¦ ¦ _______________________________________¦ ¦ (подпись) ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦20. Фамилия, имя, отчество, __________________________¦ ¦ место жительства заявителя либо (подпись) ¦ ¦ наименование и юридический адрес ¦ ¦ организации, заявивших о рождении ¦ ¦ ребенка ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦21. Выдано свидетельство серия ______________ N _____________¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦22. Иные сведения и служебные отметки ¦ ------------------------------------------------------------------ Печать Специалист ________________________________ органа записи (подпись) актов гражданского состояния Руководитель органа записи актов гражданского состояния _________________ (подпись)
Источник - Постановление Правительства РФ от 06.07.1998 № 709 (с изменениями и дополнениями на 2008 год)
Похожие документы
- Запись о прочих ограничениях (обременениях) права собственности и других вещных прав на объект недвижимого имущества
- Запись о прочих ограничениях (обременениях) сделок со строящимся судном
- Запись о прочих ограничениях (обременениях) сделок с судном
- Запись акта о расторжении брака. Вариант 2
- Запись о прекращении права собственности Пушкинского муниципального района Московской области на имущество