Запись акта о заключении брака

Утверждены Приказом Минюста России от 28.03.2014 N 47

Наименование органа записи актов гражданского         Формат 210 x 297 (мм)
состояния

ЗАПИСЬ АКТА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА N _________

от "__" __________________ ____ г.
(первый, второй экземпляры)

СВЕДЕНИЯ О ЛИЦАХ, ЗАКЛЮЧИВШИХ БРАК ОН ОНА

1.

Фамилия

до заключения брака

2.

Фамилия

после заключения брака

3.

Имя

4.

Отчество

5.

Дата рождения

Возраст

исполнилось ___

исполнилось ___

6.

Место рождения

7.

Гражданство

8.

Национальность *

9.

Образование *

10.

Семейное положение до вступления в настоящий брак

11.

Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака

12.

Количество общих детей,

не достигших совершеннолетия,

у лиц, заключивших брак *

13.

Место жительства

14.

Документ, удостоверяющий личность

Оборотная сторона

15.

Выдано свидетельство

серия _____ N _________

16.

Иные сведения и служебные отметки

17.

Подписи лиц, заключивших брак

V___________   V__________
(подпись)      (подпись)

Сведения, помеченные знаком  (*),  вносятся  по  желанию  лиц,  заключивших
брак.

Подтверждаем, что обстоятельств, препятствующих заключению брака,
указанных в ст. 14 Семейного кодекса Российской Федерации, не имеется.

_____________________________   _____________________________
(подписи лиц, вступающих в брак)

Печать органа
записи актов   Специалист                   _________ _____________________
гражданского                                (подпись) (расшифровка подписи)
состояния
Руководитель органа записи
актов гражданского состояния _________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)

МЕСТО ДЛЯ ОТМЕТОК:

Источник - Приказ Минюста России от 28.03.2014 № 47