Заявка на участие в программе партнерства ОАО "РЖД" с субъектами малого и среднего предпринимательства

Приложение N 1 к Программе партнерства ОАО "РЖД" с субъектами малого и среднего предпринимательства

Форма

                                  Заявка
на участие в программе партнерства ОАО "РЖД" с субъектами
малого и среднего предпринимательства

указать наименование субъекта МСП
1. Настоящим _________________________________ подает заявку на участие
в программе партнерства ОАО "РЖД" с субъектами МСП.
указать наименование субъекта МСП:
2. Сведения о __________________________________
1) юридический адрес _________________________________________________;
2) почтовый адрес ____________________________________________________;
3) телефон (___) _____________________________________________________;
4) факс (___) ________________________________________________________;
5) адрес электронной почты ______________________@____________________;
Ф.И.О., контактные данные;
6) руководитель - __________________________
7)  контактные  лица, ответственные за участие в программе партнерства:
должность, Ф.И.О., контактные данные не менее 2 человек;
________________________________________________________
8) банковские реквизиты ______________________________________________;
9) ИНН _______________________________________________________________;
10) КПП ______________________________________________________________;
11) ОГРН _____________________________________________________________;
12) ОКПО _____________________________________________________________;
13) средняя численность работников  за  предшествующий календарный  год
__________________________________________________________________________;
14)  выручка  от  реализации  товаров за предшествующий календарный год
(без НДС) ________________________________________________________________;
15)  суммарная  доля участия Российской Федерации, субъектов Российской
Федерации,   муниципальных   образований,   иностранных   юридических  лиц,
общественных  и  религиозных организаций (объединений), благотворительных и
иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) _______________
__________________________________________________________________________;
16)   суммарная  доля  участия,  принадлежащая  одному  или  нескольким
юридическим   лицам,   не   являющимся   субъектами   малого   и   среднего
предпринимательства, в уставном капитале _________________________________;
17) наличие статуса участника проекта "Сколково": ____________________;
указать ОКВЭД основного вида
18) основной вид деятельности: ________________________________________
деятельности в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ/ЕГРИП.
______________________________________________________
указать наименование субъекта МСП
3. Подавая настоящую заявку, __________________________________________
подтверждает, что:
1)  с  условиями участия в программе партнерства ОАО "РЖД" с субъектами
малого и среднего предпринимательства ознакомлен и возражений не имеет;
2)  соответствует  требованиям,  предъявляемым  к  участникам программы
партнерства;
3)  не  возражает  против  проведения  проверки  сведений,  указанных в
настоящей  заявке  и  прилагаемых  документах  и  информации,  в  том числе
направления   запросов   юридическим,   физическим  лицам,  государственным
органам, учреждениям о разъяснении такой информации;
4) не находится в процессе ликвидации;
5) не признан банкротом;
указать наименование субъекта МСП
6) деятельность _________________________________ не приостановлена;
указать наименование субъекта МСП
7) у _____________________________________ отсутствуют задолженности по
уплате  налогов (сборов, пеней, налоговых санкций) в бюджеты всех уровней и
обязательных платежей во внебюджетные фонды;
8)   у  руководителя,  членов  коллегиального  исполнительного  органа,
главного   бухгалтера   отсутствуют   судимости  за  преступления  в  сфере
экономики,  в  отношении  указанных  лиц  не  применялись  наказания в виде
лишения  права  занимать  должности  или  заниматься деятельностью, которые
указать наименование субъекта МСП
связаны с деятельностью  _______________________________________________, и
административные наказания в виде дисквалификации;
указать наименование субъекта МСП
9) сведения о __________________________________ отсутствуют в реестрах
недобросовестных   поставщиков,   предусмотренных  Федеральным  законом  "О
контрактной  системе  в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения
государственных  и  муниципальных  нужд"  и Федеральным законом "О закупках
товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц";
указать наименование субъекта МСП
10) у ____________________________________ отсутствуют не исполненные в
срок и надлежащим образом обязательства, а также просроченные задолженности
перед ОАО "РЖД".
Указать наименование субъекта МСП
4. _________________________________ обязуется:

1) заключить с ОАО "РЖД" договор присоединения при условии положительного решения по итогам рассмотрения настоящей заявки и представленных документов и информации;

2) не допускать действий, которые приводят или могут привести к ограничению или устранению конкуренции, а также созданию дискриминационных условий для хозяйствующих субъектов, субъектов МСП, не являющихся участниками программы партнерства.

Приложения:

1. Выписка из ЕГРЮЛ (ЕГРИП), выданная не ранее чем за 30 дней до даты подписания заявки на участие в программе партнерства (оригинал или нотариально заверенная копия).

2. Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе (копия, заверенная уполномоченным лицом субъекта МСП).

3. Учредительные документы (копии, заверенные уполномоченным лицом субъекта МСП).

4. Документы, подтверждающие полномочия лица, подписавшего заявку от имени субъекта МСП (копии, заверенные уполномоченным лицом субъекта МСП).

5. Справка об исполнении налогоплательщиком (плательщиком сборов, налоговым агентом) обязанности по уплате налогов, сборов, пеней, штрафов, выданная по состоянию на дату не ранее 30 дней до дня подписания настоящей заявки, по форме, утвержденной Приказом ФНС России от 21 января 2013 г. N ММВ-7-12/22@ (оригинал или нотариально заверенная копия).

6. Справка о состоянии расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам, выданная Пенсионным фондом Российской Федерации по форме, установленной согласно письму Пенсионного фонда Российской Федерации от 23 июля 2010 г. N ТМ-30-24/7800, не ранее чем за 30 дней до даты подписания настоящей заявки (оригинал или нотариально заверенная копия).

7. Справка, выданная Фондом социального страхования Российской Федерации не ранее чем за 30 дней до даты подписания настоящей заявки, подтверждающая уплату страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (оригинал или нотариально заверенная копия).

8. Сведения об опыте исполнения государственных, муниципальных контрактов, гражданско-правовых договоров бюджетных учреждений либо договоров, заключенных с юридическими лицами, подпадающими под действие Федерального закона "О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц" по поставке товаров, выполнению работ, оказанию услуг для нужд предприятий железнодорожного транспорта, либо опыте производства и поставки товаров, выполнения работ, оказания услуг, включенных в реестр инновационных товаров, работ и услуг (по форме согласно Приложению).

9. Договоры, указанные в сведениях об опыте (копии, подписанные уполномоченным лицом).

10. Подписанный уполномоченным лицом в двух экземплярах договор присоединения по форме согласно Приложению N 2 к программе партнерства ОАО "РЖД" с субъектами малого и среднего предпринимательства.

    Должность                   подпись                        Ф.И.О.
М.П.

Источник - Распоряжение ОАО "РЖД" от 05.02.2014 № 276р