Заявление гражданина о предоставлении отсрочки по уплате налога (примерный образец)

                                              ИФНС России N 23 по г. Москве

ЗАЯВЛЕНИЕ

отсрочки
о предоставлении ------------------------------------------------------
(указать нужную форму изменения срока уплаты налога,

сбора, пени, штрафа)
Иванову Ивану Петровичу, проживающему по адресу 134234 г. Москва
---------------------------------------------------------------------------
(ИНН/КПП, полное наименование организации, адрес места нахождения
или Ф.И.О. физического лица, ИНН (при наличии), адрес места жительства)
ул. Вавилова 10
---------------------------------------------------------------------------
Налога на доходы физических лиц, транспортного
налога, налога на имущество физических лиц, пени
прошу изменить срок уплаты ------------------------------------------------
(наименование налога(ов), сбора(ов), а также
пени и штрафа)
265 250                   1 год
_________________________ в сумме ----------------- на срок ---------------
4
по основанию(ям) и на условиях, предусмотренных подпунктом(ами) -----------
2                         64
пункта(ов) ------------------ статьи ------------------- Налогового кодекса
Российской  Федерации, и  обязуюсь  уплатить проценты, начисленные на сумму
задолженности  в  соответствии  с  главой  9  Налогового кодекса Российской
Федерации.

Подпись         (физического лица)                дата
Иванов И.П.                                     10.11.2010

Источник - "Налоговый вестник", 2011, № 1