Заявление гражданского служащего Министерства здравоохранения Российской Федерации о выдаче ему денежных средств на расходы по служебной командировке

Приложение N 1 к Порядку проведения расчетов с федеральными государственными гражданскими служащими Министерства здравоохранения Российской Федерации по средствам, выделенным на командировочные расходы, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации
от 24 сентября 2012 г. N 217

                                   ________________________________________
(должностное лицо Министерства,
имеющее право первой подписи финансовых
документов Министерства "к выдаче")
________________________________________
(Ф.И.О.)
от _____________________________________
(Ф.И.О. федерального государственного
гражданского служащего)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  выдать  денежные средства на расходы по служебной командировке в
____________________ с "___" _________ 20___ г. по "___" _________ 20___ г.
(страна, город)
в соответствии с расчетом на выплату суточных, возмещение расходов по найму
жилого   помещения   и  проезда,  на  основании  приказа  Минздрава  России
от "___" _________ 20___ г. N _____.

Расчет суммы аванса:

---------------------------------------------------------------------------
¦          КОСГУ          ¦Нормы возмещения¦     Срок      ¦    Сумма,    ¦
¦                         ¦    расходов    ¦ командировки  ¦   выданная   ¦
¦                         ¦                ¦               ¦  в подотчет  ¦
+-------------------------+----------------+---------------+--------------+
¦212 (прочие выплаты)     ¦                ¦               ¦              ¦
+-------------------------+----------------+---------------+--------------+
¦222 (транспортные услуги)¦                ¦               ¦              ¦
+-------------------------+----------------+---------------+--------------+
¦226 (прочие услуги)      ¦                ¦               ¦              ¦
+-------------------------+----------------+---------------+--------------+
¦290 (прочие расходы)     ¦                ¦               ¦              ¦
+-------------------------+----------------+---------------+--------------+
¦Итого:                   ¦                ¦               ¦              ¦
--------------------------+----------------+---------------+---------------

"___" _________ 20___ г.                             ______________________
(подпись)
Задолженность гражданского служащего по предыдущим авансам отсутствует.
"___" _________ 20___ г.  _____________   _________   _____________________
(должность)    (подпись)   (расшифровка подписи)

Источник - Приказ Минздрава России от 24.09.2012 № 217