29 марта 2024 года, пятница 03:27
В базе 55 000 документов За неделю добавлено +28

Заявление на получение патента. Форма № 26.5-1

Документ относится к группе «Патент». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.

Приложение N 1 к Приказу ФНС России от _________ N ________ (в ред. Приказа ФНС России от 05.02.2014 N ММВ-7-3/39@)



---          ---        -------------------------
---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦---    ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦           --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
0920¦¦3013                                 -------
Стр. ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+--

Форма по КНД 1150010

Заявление
на получение патента (форма N 26.5-1)

---------
Представляется в налоговый орган (код) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+--

В соответствии с  главой  26.5  "Патентная  система  налогообложения"  Налогового
кодекса Российской Федерации (далее НК РФ) индивидуальный предприниматель

---------------------------------------------------------------------------
Фамилия  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------
Имя      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------
Отчество ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
1       --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-------------------------------
ОГРНИП   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
2       --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Адрес места жительства  3

-------------                                     -----
Почтовый индекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  Субъект Российской Федерации (код) ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+--                                     --+--

---------------------------------------------------------------------
Район          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------
Город          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
Населенный     ---------------------------------------------------------------------
пункт          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
(село,         --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
поселок и
т.п.)
Улица          ---------------------------------------------------------------------
(проспект,     ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
переулок       --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
и т.п.)
----------------- Номер      ----------------- Номер -----------------
Номер дома     ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ корпуса    ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ квар- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
(владения)     --+-+-+-+-+-+-+-- (строения) --+-+-+-+-+-+-+-- тиры  --+-+-+-+-+-+-+--

-----                                ----- ----- ---------
просит выдать патент на ¦ ¦ ¦ месяцев с даты начала действия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-- патента  2                     --+--.--+--.--+-+-+--

-------              с приложением копии -------
Заявление составлено на ¦ ¦ ¦ ¦ страницах    документа  4  на    ¦ ¦ ¦ ¦ листах
--+-+--                                  --+-+--

---------------------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений,    ¦   Заполняется работником налогового
указанных в настоящем документе,     ¦                 органа
подтверждаю:               ¦  Сведения о представлении заявления
¦
--- 1 - индивидуальный предприниматель   ¦Данное заявление   -----
¦ ¦ 2 - представитель индивидуального    ¦представлено (код) ¦ ¦ ¦
---     предпринимателя  4               ¦                   --+--
¦
-----------------------------------------¦    -------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ на ¦ ¦ ¦ ¦ страницах с приложением
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦    --+-+-- копии документа
-----------------------------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦    -------
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ на ¦ ¦ ¦ ¦ листах
-----------------------------------------¦    --+-+--
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦Дата            ----- ----- ---------
(фамилия, имя, отчество  1        ¦представления   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
представителя полностью)         ¦заявления       --+--.--+--.--+-+-+--
¦
Номер контактного телефона               ¦Зарегистри- ---------------------------
-----------------------------------------¦ровано за N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦            --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
¦
----- ----- ---------¦
Подпись ______ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
МП         --+--.--+--.--+-+-+--¦
¦
Наименование документа,         ¦
подтверждающего полномочия представителя¦
-----------------------------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
-----------------------------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ __________________   _________________
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦  Фамилия, И.О.  1         Подпись

--------------------------------
1  Отчество указывается при наличии.
2    Не   указывается   в  случае  подачи  заявления  на  получение  патента
одновременно  с  документами,  представляемыми  при  государственной  регистрации
физического лица в качестве индивидуального предпринимателя.
3   Указывается  в  соответствии  с записью в паспорте гражданина Российской
Федерации или ином документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства.
4   К  заявлению  прилагается  копия  документа,  подтверждающего полномочия
представителя.
---                                                                           ---
---                                                                           ---

---          ---        -------------------------
---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦---    ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦           --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
0920¦¦3020                                 -------
Стр. ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+--

в отношении осуществляемого им вида предпринимательской деятельности:

---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
(наименование вида предпринимательской деятельности, установленное законом
субъекта Российской Федерации)

Идентификационный код установленного законом субъекта          -------------
Российской Федерации вида предпринимательской деятельности  1  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+--

Указанный вид предпринимательской деятельности осуществляется:

--- 1 - с привлечением наемных работников, в том числе по договорам
¦ ¦     гражданско-правового характера;
--- 2 - без привлечения наемных работников.

----- Средняя численность наемных работников, определяемая в порядке,
¦ ¦ ¦ установленном федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным
--+-- в области статистики, или 0, если наемные работники не привлекаются.

--------------------------------
1  Указывается идентификационный код вида предпринимательской деятельности в
соответствии   с   Классификатором   видов  предпринимательской  деятельности,  в
отношении  которых законом субъекта Российской Федерации предусмотрено применение
патентной системы налогообложения, утвержденным приказом ФНС России от 15.01.2013
N   ММВ-7-3/9@.   (Классификатор   размещен   на   сайте  ФНС  России  по  адресу
http://www.nalog.ru).
---                                                                           ---
---                                                                           ---

---          ---        -------------------------
---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦---    ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦           --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
0920¦¦3037                                 -------
Стр. ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+--

Сведения о транспортных средствах,  1  используемых
при осуществлении видов предпринимательской деятельности,
указанных в подпунктах 10, 11, 32 и 33 пункта 2 статьи
346.43 НК РФ.  2

Показатели             Код                      Значение показателей
строки

-----
Код транспортных        010 ¦ ¦ ¦
средств  3                  --+--
Идентификационный номер     ---------------------------------------------------
транспортного средства  020 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
4                          --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-------------------------------------------------------------
Марка транспортного     030 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
средства  5                 --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
Регистрационный знак        -------------------------------------------------------------
транспортного средства  040 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
6                          --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Идентификационный номер     ---------------------------------------------------
транспортного средства  020 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
4                          --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-------------------------------------------------------------
Марка транспортного     030 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
средства  5                 --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
Регистрационный знак        -------------------------------------------------------------
транспортного средства  040 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
6                          --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Идентификационный номер     ---------------------------------------------------
транспортного средства  020 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
4                          --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-------------------------------------------------------------
Марка транспортного     030 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
средства  5                 --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
Регистрационный знак        -------------------------------------------------------------
транспортного средства  040 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
6                          --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Идентификационный номер     ---------------------------------------------------
транспортного средства  020 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
4                          --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-------------------------------------------------------------
Марка транспортного     030 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
средства  5                 --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
Регистрационный знак        -------------------------------------------------------------
транспортного средства  040 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
6                          --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Идентификационный номер     ---------------------------------------------------
транспортного средства  020 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
4                          --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-------------------------------------------------------------
Марка транспортного     030 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
средства  5                 --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
Регистрационный знак        -------------------------------------------------------------
транспортного средства  040 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
6                          --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

--------------------------------
1  Заполняется необходимое количество данных листов по каждому транспортному
средству. По коду строки 010 в последующих листах проставляется прочерк.
2     Заполняется   индивидуальным   предпринимателем,   который   планирует
осуществлять  на  основе  патента  один  из  следующих  видов предпринимательской
деятельности:
-   оказания   автотранспортных   услуг  по  перевозке  грузов  автомобильным
транспортом (подпункт 10 пункта 2 статьи 346.43 НК РФ),
-  оказания  автотранспортных  услуг  по  перевозке  пассажиров автомобильным
транспортом (подпункт 11 пункта 2 статьи 346.43 НК РФ),
-  оказания  услуг  по  перевозке  пассажиров водным транспортом (подпункт 32
пункта 2 статьи 346.43 НК РФ),
- оказания услуг по перевозке грузов водным транспортом (подпункт 33 пункта 2
статьи 346.43 НК РФ).
3  Указывается один из следующих кодов транспортных средств:
01 - автомобильный транспорт по перевозке грузов;
02 - автомобильный транспорт по перевозке пассажиров;
03 - водный транспорт по перевозке пассажиров;
04 - водный транспорт по перевозке грузов.
4   По наземным транспортным средствам указывается идентификационный номер -
VIN.  По  водным транспортным средствам указывается идентификационный номер судна
ИМО.
5   Указывается  из  документа  о  государственной регистрации транспортного
средства.
6  По водным транспортным средствам указывается регистрационный номер судна.
---                                                                           ---
---                                                                           ---

---          ---        -------------------------
---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦---    ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦           --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
0920¦¦3044                                 -------
Стр. ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+--

Сведения по каждому объекту,  1  используемому при осуществлении
видов предпринимательской деятельности, указанных в подпунктах
19, 45, 46 и 47 пункта 2 статьи 346.43 НК РФ.  2

Показатели                            Код        Значение показателей
строки

-----
Код вида обособленного объекта  3     010         ¦ ¦ ¦
--+--
---
Признак объекта  4                    015         ¦ ¦
---
------------- ---
Площадь объекта (кв. м)               020         ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦
--+-+-+-+-+-- ---

Адрес места осуществления предпринимательской деятельности (код строки 030)

-------------                                     -----
Почтовый индекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  Субъект Российской Федерации (код) ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+--                                     --+--

---------------------------------------------------------------------
Район          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------
Город          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
Населенный     ---------------------------------------------------------------------
пункт          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
(село,         --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
поселок и
т.п.)
Улица          ---------------------------------------------------------------------
(проспект,     ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
переулок       --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
и т.п.)
----------------- Номер      ----------------- Номер -----------------
Номер дома     ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ корпуса    ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ квар- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
(владения)     --+-+-+-+-+-+-+-- (строения) --+-+-+-+-+-+-+-- тиры  --+-+-+-+-+-+-+--
(офиса)

--------------------------------
1    Заполняется  необходимое  количество  данных  листов  по  обособленному
объекту.
2   Заполняется  только  индивидуальным  предпринимателем, который планирует
осуществлять  на  основе  патента  один  из  следующих  видов предпринимательской
деятельности:
-  сдача  в аренду (наем) жилых и нежилых помещений, дач, земельных участков,
принадлежащих индивидуальному предпринимателю на праве собственности (подпункт 19
пункта 2 статьи 346.43 НК РФ);
-  розничная  торговля  через  объекты  стационарной торговой сети с площадью
торгового  зала  не  более  50  квадратных метров по объекту организации торговли
(подпункт 45 пункта 2 статьи 346.43 НК РФ);
-  розничная  торговля  через  объекты стационарной торговой сети, не имеющие
торговых  залов,  а также через объекты нестационарной торговой сети (подпункт 46
пункта 2 статьи 346.43 НК РФ);
-   услуги  общественного  питания,  оказываемые  через  объекты  организации
общественного  питания  с  площадью  зала  обслуживания  посетителей  не более 50
квадратных  метров  по  объекту  организации  общественного  питания (подпункт 47
пункта 2 статьи 346.43 НК РФ).
3  Указываются соответствующие коды обособленного объекта:
05 - жилое помещение;
06 - нежилое помещение;
07 - дача;
08 - земельный участок;
09 - магазин;
10 - павильон;
11 - розничный рынок;
12 - ярмарка;
13 - киоск;
14 - палатка;
15 - торговый автомат;
16 - автолавка;
17 - автомагазин;
18 - тонар;
19 - автоприцеп;
20 - передвижной торговый автомат;
21 - ресторан;
22 - бар;
23 - кафе;
24 - столовая;
25 - закусочная;
26 - услуги питания предприятий других типов.
4  Указывается признак объекта:
1 - площадь сдаваемого в аренду объекта;
2  -  площадь  объекта  стационарной  торговой  сети,  имеющего  торговый зал
(магазина, павильона);
3 - площадь торгового зала по объекту организации торговли;
4  - площадь торгового места в объекте стационарной торговой сети, не имеющем
торгового зала (в розничном рынке, ярмарке, киоске);
5 - площадь объекта организации общественного питания (ресторана, бара, кафе,
столовой, закусочной), имеющего зал обслуживания посетителей;
6   -   площадь   зала   обслуживания   посетителей  по  объекту  организации
общественного питания.
---                                                                           ---
---                                                                           ---


Источник - Приказ ФНС России от 14.12.2012 № ММВ-7-3/957@ (с изменениями и дополнениями на 2014 год)