Заявление на получение социальных выплат молодой семьей, предоставляемых в соответствии с муниципальной целевой подпрограммой "Обеспечение жильем молодых семей городского округа Звенигород"

Приложение 2 к Правилам предоставления молодым семьям социальных выплат на приобретение (строительство) жилья в рамках реализации подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей городского округа Звенигород" муниципальной целевой программы "Муниципальное жилье на 2006-2010 годы" (в ред. Решения Совета депутатов городского округа Звенигород МО

от 21.08.2008 N 12/19)

                                __________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________

__________________________________
(адрес местожительства)

__________________________________

Телефон:
домашний _________________________
служебный ________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПОЛУЧЕНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ ВЫПЛАТ МОЛОДОЙ СЕМЬЕЙ

Я претендую на получение социальных выплат, предоставляемых  в
соответствии   с  муниципальной целевой подпрограммой "Обеспечение
жильем молодых  семей городского округа Звенигород", реализуемой в
рамках муниципальной  целевой  программы  "Муниципальное  жилье на
2006-2010 годы", на основании_____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

1. Тип жилья

1.1. Тип  жилья,  в  котором  Вы  в настоящее время проживаете
(нужное подчеркнуть):
квартира (комната) в муниципальном жилищном фонде;
квартира (комната) в государственном жилищном фонде;
квартира   (комната)    в   жилищном    фонде,   принадлежащем
юридическому лицу;
квартира   в   частной   собственности  (приватизированная или
полученная в собственность по иным основаниям);
индивидуальный жилой дом или его часть;
арендуемое жилое помещение;
служебная площадь;
общежитие;
другое _______________________________________________________

2. Состав семьи, претендующей на получение социальных выплат

------------------------------------------------------------------
¦N  ¦Фамилия, имя,       ¦Отношение к    ¦Год      ¦Удостоверение¦
¦   ¦отчество            ¦заявителю      ¦рождения ¦личности     ¦
+---+--------------------+---------------+---------+-------------+
¦1  ¦                    ¦               ¦         ¦             ¦
+---+--------------------+---------------+---------+-------------+
¦2  ¦                    ¦               ¦         ¦             ¦
+---+--------------------+---------------+---------+-------------+
¦3  ¦                    ¦               ¦         ¦             ¦
+---+--------------------+---------------+---------+-------------+
¦4  ¦                    ¦               ¦         ¦             ¦
+---+--------------------+---------------+---------+-------------+
¦5  ¦                    ¦               ¦         ¦             ¦
----+--------------------+---------------+---------+--------------

Кроме того, совместно с нами проживают:

------------------------------------------------------------------
¦1  ¦                    ¦               ¦         ¦             ¦
+---+--------------------+---------------+---------+-------------+
¦2  ¦                    ¦               ¦         ¦             ¦
+---+--------------------+---------------+---------+-------------+
¦3  ¦                    ¦               ¦         ¦             ¦
+---+--------------------+---------------+---------+-------------+
¦4  ¦                    ¦               ¦         ¦             ¦
+---+--------------------+---------------+---------+-------------+
¦5  ¦                    ¦               ¦         ¦             ¦
----+--------------------+---------------+---------+--------------

3. Характеристика занимаемого жилого помещения

Квартира в многоквартирном доме: число комнат _______________,
общая площадь (кв. м) ___________, жилая площадь всего __________,
каждой комнаты ________________________, площадь кухни __________,
этаж _____, этажность дома _____, материал стен дома _____________
Индивидуальный дом (часть дома): общая площадь ________ кв. м,
этажность _______________________________________________________,
конструкция, материал стен ______________________________________,
площадь земельного участка (га) __________________________________
Комната(ы) в коммунальной квартире: жилая площадь ____________
(площадь)
Число семей (одиночек)в квартире ________________________________,
других комнат _________________________, этаж ___________________,
этажность дома __________, материал стен дома ____________________
Комната в общежитии: жилая площадь ________, число мест ______
Другое _______________________________________________________

4. Использование имеющегося жилого помещения

4.1. Имеющееся жилое помещение (нужное подчеркнуть):
освобождается;
продается;
в нем остаются проживать __________ человек (указать сколько).

5. Доход семьи, претендующей на социальные выплаты

------------------------------------------------------------------
¦Ф.И.О. члена  ¦Название         ¦Сумма дохода за ¦Среднемесячный¦
¦семьи         ¦источника дохода ¦последние 6     ¦доход         ¦
¦              ¦                 ¦месяцев         ¦              ¦
+--------------+-----------------+----------------+--------------+
¦              ¦                 ¦                ¦              ¦
+--------------+-----------------+----------------+--------------+
¦              ¦                 ¦                ¦              ¦
+--------------+-----------------+----------------+--------------+
¦              ¦                 ¦                ¦              ¦
+--------------+-----------------+----------------+--------------+
¦              ¦                 ¦                ¦              ¦
+--------------+-----------------+----------------+--------------+
¦              ¦                 ¦                ¦              ¦
---------------+-----------------+----------------+---------------

Совокупный среднемесячный доход семьи:
всего: _____________ (_______________________________) рублей;
на одного члена семьи: ________ (____________________) рублей.

6. Недвижимое имущество семьи

6.1. Имеют  ли  члены  семьи  в  собственности  следующие виды
недвижимого имущества (да, нет):
Другое жилье _________________________________________________
Незастроенные участки земли __________________________________
Дачи и садовые домики ________________________________________
Другие виды недвижимости _____________________________________

7. Намечаемое направление использования социальных выплат

7.1. Полученные социальные выплаты будут использованы  (нужное
подчеркнуть):
на приобретение квартиры в многоквартирном жилом доме;
на приобретение  индивидуального  жилого   дома  (части жилого
дома);
на финансирование  строительства   индивидуального жилого дома
(части  жилого  дома)  в  форме  перечислений  по  индивидуальному
графику за выполненный объем работ;
другое направление ___________________________________________
__________________________________________________________________

8. Предполагаемые источники средств на покрытие разницы
между стоимостью строительства или приобретения жилья
и величиной социальных выплат

8.1. Отметить источники средств и указать их размер:
Продажа имеющегося жилья ________ (________________) тыс. руб.
Получение кредита _______________ (________________) тыс. руб.
Использование сбережений ________ (________________) тыс. руб.
Другие источники _____________________________________________

Я   и   члены   моей   семьи   подтверждаем,   что   сведения,
представленные мною в настоящем заявлении, точны и исчерпывающи.
Я  и  члены  моей  семьи  даем разрешение администрации города
Звенигорода  в случае необходимости  провести проверку информации,
представленной  в  данном  заявлении  и содержащейся в прилагаемых
документах.
Я и члены моей семьи осознаем,  что   за представление  ложных
сведений,   а   также   за   невыполнение   условий  использования
предоставленных  социальных  выплат  мы  несем  ответственность  в
соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
С  условиями  предоставления и использования социальных выплат
ознакомлен _________________

Подписи:
заявителя ____________________________________________________
совершеннолетних членов семьи,
претендующих на получение социальных выплат  _________________

Дата "___" ________________ 200_ г.

Источник - Решение Звенигородского городского Совета депутатов МО от 14.09.2006 № 46/7 (с изменениями и дополнениями на 2008 год)