Заявление о назначении пособия по беременности и родам
В ______________________________________ 1 от _________________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) ___________________________________________, (мать, отец, лицо, их заменяющее) проживающего по адресу _____________________ ____________________________________________ Дата рождения ______________________________ Паспорт серия _____________ N ______________ выдан ______________________________________ (наименование органа, выдавшего паспорт, дата выдачи)
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении пособия по беременности и родам
В соответствии со ст. 8 ФЗ от 19 мая 1995 г. N 81-ФЗ "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей", п. 9 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2009 N 1012н "Об утверждении Порядка и условий назначения и выплаты государственных пособий гражданам, имеющим детей" прошу назначить мне пособие по беременности и родам в связи с рождением ребенка _______________________ (имя ребенка).
О себе сообщаю следующее:
Место жительства, место пребывания: ___________________________ (почтовый индекс, наименование региона, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры).
Выплаты прошу направлять почтовым переводом по адресу __________________ (либо перечислением на личный счет лица, имеющего право на получение пособия, открытый в кредитной организации).
Сведения о реквизитах счета: __________________________________________ __________________________________________________________________________. (наименование организации, в которую должно быть перечислено пособие, БИК, ИНН и КПП, присвоенные при постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения организации, номер счета лица, имеющего право на получение пособий) Сведения о законном представителе (доверенном лице) 2 : ____________________________________________________. (Ф.И.О.) Почтовый адрес места жительства: _____________________________________. (места пребывания, фактического проживания) Паспорт серия _______ N __________ выдан _____________________________. (наименование органа, выдавшего паспорт, дата выдачи) Документ, подтверждающий полномочия законного представителя: _____________________, выдан _____________________________________________. (наименование, номер) (наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)
Приложения (варианты 3 ):
1) листок нетрудоспособности;
2) выписка из трудовой книжки о последнем месте работы;
3) справка из органов государственной службы занятости населения о признании безработной;
4) решение территориальных органов федеральной налоговой службы о государственной регистрации прекращения физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя;
5) прекращение полномочий нотариусом, занимающегося частной практикой (прекращение статуса адвоката, прекращение деятельности иными физическими лицами, деятельность которых в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию);
6) справка из органов социальной защиты населения по месту жительства о том, что пособие не назначалось (в случае обращения за назначением пособия в орган социальной защиты населения по месту фактического проживания либо по месту пребывания);
7) справка медицинского учреждения (женщинам из числа гражданского персонала воинских формирований Российской Федерации, находящимся на территориях иностранных государств, в случаях, предусмотренных международными договорами Российской Федерации).
"___"________ ___ г. ___________________________ (дата) (подпись заявителя)
1 Заявление представляется по месту работы (службы, учебы) - в соответствии с п. 14 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2009 N 1012н; заявление представляется в органы социальной защиты населения в соответствии с п. 15 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2009 N 1012н.
2 Сведения указываются в случае подачи заявления лицом, имеющим право на получение пособий, через законного представителя или доверенного лица (см. п. 7 Раздела I Приказа Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2009 N 1012н).
3 В соответствии с п. 16 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2009 N 1012н.
Источник - Касенов Е.Б.
- Заявление о назначении ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву
- Заявление о назначении ежемесячного пособия по уходу за ребенком
- Заявление о назначении единовременного пособия при передаче ребенка на воспитание в семью
- Заявление о назначении ежемесячного пособия по уходу за ребенком (образец заполнения)
- Заявление о назначении пенсии по случаю потери кормильца в связи со смертью на нетрудоспособных членов семьи