Заявление о переоформлении лицензии (для индивидуальных предпринимателей)
Документ относится к группе «Заявление». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Приложение N 5 к Административному регламенту Федеральной службы по надзору в сфере транспорта предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности по перевозкам пассажиров автомобильным транспортом, оборудованным для перевозок более восьми человек
(за исключением случая,
если указанная деятельность
осуществляется по заказам
либо для обеспечения
собственных нужд юридического
лица или индивидуального
предпринимателя) (пп. 14, 20.2),
утвержденному приказом
Минтранса России
от 29 апреля 2013 г. N 144
Начальнику ___________________________ (наименование управления) Заявление о переоформлении лицензии Причина переоформления (отметить необходимое): --- ¦ ¦ изменение места жительства --- --- ¦ ¦ изменение имени, фамилии и (в случае, если имеется) отчества --- --- ¦ ¦ изменение реквизитов документа, удостоверяющего личность указанного в --- лицензии --- ¦ ¦ изменение адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности --- --- ¦ ¦ изменение перечня выполняемых работ, составляющих лицензируемый вид --- деятельности Лицензиат ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (если имеется)) ___________________________________________________________________________ (данные документа, удостоверяющего личность ___________________________________________________________________________ (наименование документа, серия, номер, когда, кем выдан)) Адрес регистрации _________________________________________________________ (индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом, квартира) ___________________________________________________________________________ Адрес места жительства фактический ________________________________________ (индекс, субъект Российской Федерации, ___________________________________________________________________________ город, улица, дом, квартира) Контактные телефоны _______________________________, факс _________________ (с указанием кода города) Адрес электронной почты ___________________________________________________ ------------------------------- ОГРН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- свидетельство о государственной регистрации: серия _________ N ______________, дата выдачи "__" ____________________ г., выдано ____________________________________________________________________ (кем выдано, с указанием адреса местонахождения органа ___________________________________________________________________________ (индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом)) ___________________________________________________________________________ ------------------------- ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- свидетельство о постановке на учет в налоговом органе: серия ____________ N __________, дата выдачи "__" _____________________ г., выдано ____________________________________________________________________ (кем выдано, с указанием адреса местонахождения органа ___________________________________________________________________________ (индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом)) Государственный регистрационный номер записи о внесении изменений в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей: ------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- свидетельство о внесении изменений в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей: серия _____________ N __________, дата выдачи "__" ____________________ г., выдано ____________________________________________________________________ (кем выдано, с указанием адреса местонахождения органа ___________________________________________________________________________ (индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом)) ___________________________________________________________________________ ОКПО __________, ОКФС _______, ОКОПФ _______, ОКВЭД _______________________ ___________________________________________________________________________ Вид деятельности: деятельность по перевозкам пассажиров автомобильным транспортом, оборудованным для перевозок более восьми человек (за исключением случая, если указанная деятельность осуществляется по заказам либо для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя) Работы, составляющие лицензируемый вид деятельности (отметить необходимое): --- ¦ ¦ регулярные перевозки пассажиров в городском и пригородном сообщении --- --- ¦ ¦ регулярные перевозки пассажиров в междугородном сообщении --- Примечание: __________________________________________ _____________________ __________________________________________ _____________________ (фамилия, имя, отчество предпринимателя) (подпись, печать) "__" __________________ 20__ г. (дата оформления заявления) ___________________________________________________________________________ Заполняется лицензирующим органом 1. Заявление принято к рассмотрению "__" _______________ 20__ г. Регистрационный номер заявления ______________________ Должностное лицо лицензионного органа _____________ ______________________ (подпись) (Ф.И.О.) 2. Переоформлена "__" _______________ 20__ г. лицензия регистрационный номер _______ - _________ от "__" ________ 20__ г. (регион выдачи) Должностное лицо лицензионного органа _____________ _______________________ (подпись) (Ф.И.О.) 3. В переоформлении лицензии заявителю отказано "__" ______________ 20__ г. ___________________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О. руководителя, принявшего решение об отказе, причины) ___________________________________________________________________________ Об отказе заявителю сообщено письмом от "__" ____________ 20__ г. N _______ Должностное лицо лицензионного органа _______________ _____________________ (подпись) (Ф.И.О.)
Источник - Приказ Минтранса России от 29.04.2013 № 144
Похожие документы
- Заявление о переоформлении лицензии на приобретение огнестрельного оружия ограниченного поражения и патронов к нему
- Заявление о передаче в собственность граждан занимаемых ими комнат(ы) в коммунальной квартире
- Заявление о передаче в собственность граждан квартиры в порядке приватизации
- Заявление о переоформлении лицензии в связи с прекращением лицензируемого вида деятельности по адресу места ее осуществления, указанному в лицензии
- Заявление о пересмотре в порядке надзора решения арбитражного суда по делу и постановления Федерального арбитражного суда округа по тому же делу