Заявление о переоформлении лицензии на лицензируемый вид деятельности (для юридического лица)
Документ относится к группе «Заявление». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Приложение N 13 к Приказу МЧС России от 28.05.2012 N 292 (в ред. Приказа МЧС России от 01.08.2013 N 511)
Форма
_____________________ (лицензирующий орган) ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении лицензии (для юридического лица) Заявитель _________________________________________________________________ (полное наименование организации (сокращенное и фирменное наименование организации)) адрес места нахождения (включая адреса филиалов, представительств и иных обособленных подразделений) _______________________________________________ адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ________________ почтовый адрес ____________________________________________________________ телефон ____________________, телефакс _______________, email _____________ организационно-правовая форма _____________________________________________ государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица ОГРН __________________, серия свидетельства ____________, N _____________, выдано "__" ______________ 20__ г. ___________________________________________________________________________ (адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию) ИНН _______________, серия свидетельства ____________, N _________________, выдано "__" ______________ 20__ г. ___________________________________________________________________________ (указываются сведения, предусмотренные частью 9 статьи 18 Федерального ___________________________________________________________________________ закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности") в лице ____________________________________________________________________ (должность руководителя, Ф.И.О.) просит переоформить лицензию от "__" ________________ г. N ________________ в связи с _________________________________________________________________ (указывается причина) на осуществление вида деятельности ________________________________________ (вид деятельности с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг) Руководитель ________________________________________________ с условиями (сокращенное наименование организации) и требованиями лицензирования, а также нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление данного вида деятельности, ознакомлен и обязуется соблюдать. Приложение: материалы для переоформления лицензии согласно описи на _____________ л. Отметка о направлении информации по вопросам лицензирования в электронной форме: --- --- направлять информацию ¦ ¦; не направлять информацию ¦ ¦. --- --- ________________________ _______________ ____________________________ (должность руководителя) (подпись) (фамилия и инициалы) М.П.
Источник - Приказ МЧС России от 28.05.2012 № 292 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)
Похожие документы
- Заявление о переоформлении лицензии
- Заявление о переоформлении аттестата аккредитации экспертов по вопросам рынка недвижимости, прав собственности и земельных отношений на территории Московской области. Форма № 2
- Заявление о переоформлении аттестата аккредитации
- Заявление о переоформлении лицензии на производство лекарственных средств для медицинского применения
- Заявление о переоформлении аттестата аккредитации в сфере деятельности Министерства по делам печати и информации Московской области