Заявление о переустройстве и (или) перепланировке нежилого помещения на территории городского округа Дзержинский Московской области
Приложение N 2 к Порядку согласования переустройств и/или перепланировок жилых и нежилых помещений и приемки выполненных работ по переустройству и/или перепланировке жилых и нежилых помещений в муниципальном образовании "Городской округ Дзержинский
В администрацию г. Дзержинского
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕУСТРОЙСТВЕ И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ НЕЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ
от _______________________________________________________________ (указывается собственник, либо арендатор, либо иной номинальный __________________________________________________________________ владелец нежилого помещения, либо сособственники (совладельцы), __________________________________________________________________ если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их интересы)
Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.
Место нахождения нежилого помещения: _________________________ (указывается улица, __________________________________________________________________ дом, корпус, строение, помещение (квартира, комната), подъезд, этаж) Собственник(и) нежилого помещения: ___________________________ Целевое использование (предназначение): ______________________ Прошу разрешить ______________________________________________ (переустройство, перепланировку, __________________________________________________________________ переустройство и перепланировку - нужное указать) нежилого помещения, занимаемого на основании _____________________ (права собственности, _________________________________________________________________, договора аренды, права хозяйственного ведения, права оперативного управления, иное - указать) согласно прилагаемому проекту (эскизу) переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения. Срок производства ремонтно-строительных работ с "__" _________ 200__ г. по "__" _________ 200__ г. Режим производства ремонтно-строительных работ с _____________ по ___________________ часов в ___________ дни.
Обязуюсь:
осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией);
обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;
осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ.
Согласие на переустройство и (или) перепланировку от собственников соседних помещений (при наличии) получено.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ___________________________________________________________ (указывается вид и реквизиты правоустанавливающего __________________________________________________________________ документа на переустраиваемое и (или) перепланируемое _______________________________________ на _______________ листах; нежилое помещение)
2) проект (эскиз) переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения на _______ листах;
3) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого нежилого помещения на _______ листах;
4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения (представляется в случаях, если такое нежилое помещение или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры) на ______ листах;
5) документы, подтверждающие согласие собственников соседних помещений, на ________ листах;
6) иные документы: ___________________________________________ (доверенности, учредительные документы, __________________________________________________________________ решение о назначении руководителя и др.) Подписи лиц, подавших заявление 1 : "__" _______ 200__ г. ___________________ _______________________ (дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя) "__" _______ 200__ г. ___________________ _______________________ (дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
-------------------------------
1 При пользовании нежилым помещением на основании договора аренды или иных вещных прав заявление подписывается номинальным пользователем с приложением документа, подтверждающего уполномочие (разрешение) от собственника.
__________________________________________________________________ (следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление) Документы представлены на приеме "__" _______________ 200__ г. Входящий номер регистрации заявления _________________________ Выдана расписка в получении документов "__" _________ 200__ г. N ________ Расписку получил "____" ___________ 200__ г. ___________________________ (подпись заявителя) _______________________________________ (должность, _______________________________________ _________________________ Ф.И.О. должностного лица, (подпись) принявшего заявление)
Источник - Постановление Главы городского округа Дзержинский МО от 17.07.2007 № 473-ПГД (с изменениями и дополнениями на 2008 год)
- Заявление о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения на территории городского округа Дзержинский Московской области
- Заявление о переустройстве и (или) перепланировке нежилого помещения на территории города Ивантеевка Московской области
- Заявление о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения в Луховицком муниципальном районе Московской области
- Заявление о переустройстве и (или) перепланировке нежилого помещения в городском поселении Ногинск Московской области
- Заявление о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения, расположенного в городе Люберцы Московской области