Заявление о переустройстве и (или) перепланировке нежилого помещения в городском поселении Ногинск Московской области
Документ относится к группе «План». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Приложение N 2 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги "Прием заявлений и выдача документов о согласовании переустройства и (или) перепланировки помещения в жилом доме"
Заявление о переустройстве и (или) перепланировке нежилого помещения В администрацию города Ногинск ____________________________________________ (наименование органа местного самоуправления муниципального образования) от ________________________________________________________________________ (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник нежилого помещения, либо собственники нежилого помещения, ___________________________________________________________________________ находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае, если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен ___________________________________________________________________________ в установленном порядке представлять их интересы) Примечание. Для физических лиц указываются фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению. Для юридических лиц указываются наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению. Место нахождения нежилого помещения: ___________________________________________________________________________ (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации, муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение, ___________________________________________________________________________ квартира (комната), подъезд, этаж) Собственник(и) нежилого помещения: ___________________________________________________________________________ Прошу разрешить ___________________________________________________________ (переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку - нужное указать и описать) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ нежилого помещения, занимаемого на основании ______________________________ (права собственности, договора найма, договора аренды - нужное указать) ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения. Срок производства ремонтно-строительных работ с "___" ________ 201___ г. по "___" ________________ 201___ г. Режим производства ремонтно-строительных работ с _______ по _____ часов в рабочие дни. Обязуюсь: - осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией); - обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ; - осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ. К заявлению прилагаются следующие документы: 1) ____________________________________________________________________ (указываются вид и реквизиты правоустанавливающего документа на переустраиваемое и (или) перепланируемое нежилое помещение _________________________________________________________ на ______ листах; (с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия) 2) проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения на _____ листах; 3) технический (паспорт) переустраиваемого и (или) перепланируемого нежилого помещения на ______ листах; 4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения (представляется в случаях, если такое нежилое помещение или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры) на _____ листах; 5) иные документы: ___________________________________________________________________________ (доверенности, выписки из уставов и др.) Подписи лиц, подавших заявление *: "__" __________ 201__ г. ___________________ ______________________________ (дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя) "__" __________ 201__ г. ___________________ ______________________________ (дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя) "__" __________ 201__ г. ___________________ ______________________________ (дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя) "__" __________ 201__ г. ___________________ ______________________________ (дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя) ___________________________________________________________________________ (следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление) Документы представлены на приеме "____" ___________________ 201___ г. Входящий номер регистрации заявления ____________________________________ Выдана расписка в получении документов "____" ___________ 201___ г. N _____ Расписку получил "____" ____________________ 201___ г. ________________________________________________ (подпись заявителя) ________________________________________ (должность, Ф.И.О. ________________________________________ _________________ должностного лица, принявшего заявление) (подпись)
Источник - Постановление администрации городского поселения Ногинск Ногинского муниципального района МО от 05.06.2012 № 396
Похожие документы
- Заявление о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения, расположенного в городе Люберцы Московской области
- Заявление о согласовании органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя на территории городского поселения Лотошино Московской области
- Заявление работника о переносе запланированного ежегодного отпуска (образец заполнения)
- Заявление работника о планировании ежегодного оплачиваемого отпуска (образец заполнения)
- Заявление о согласовании Федеральной службой по надзору в сфере природопользования (территориальным органом Росприроднадзора) с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя (образец)