Заявление о внесудебном обжаловании незаконных действий (бездействия, решения) должностных лиц (специалистов) Федеральной службы страхового надзора (инспекции), допущенных ими в ходе исполнения государственной функции

                                         в Инспекцию страхового надзора  1
(или Министерство финансов Российской Федерации)

от _______________________________
(фамилия, имя, отчество
наименование обратившегося
юридического лица,
почтовый адрес)

Заявление о внесудебном обжаловании незаконных действий (бездействия, решения) должностных лиц (специалистов) Федеральной службы страхового надзора (Инспекции), допущенных ими в ходе исполнения государственной функции

    "___"__________  ____  г.  в  ходе  исполнения  государственной функции
действиями (бездействием, принятым решением N ____) _______________________
___________________________________________________________________________
(фамилии, имена, отчества должностных лиц (специалистов) Службы
(Инспекции))

нарушены  мои законные интересы и права в части ___________________________
__________________________________________________________________________,
(ссылка на нарушенный пункт, статью нормативного правового акта)

что подтверждается _______________________________________________________.
(обстоятельства, доказательства)

На   основании  изложенного   выше   и   руководствуясь  п. п.  75,  81
Административного  регламента  Федеральной  службы  страхового  надзора  по
исполнению   государственной   функции  принятия  решения  об  ограничении,
приостановлении,   возобновлении   действия  и  отзыве  лицензий  субъектов
страхового  дела,  за  исключением  страховых актуариев (утвержден Приказом
Минфина  РФ от 31.12.2008 N 151н, зарегистрирован в Минюсте РФ 03.03.2009 N
13464) прошу  2   _________________________________________________________
(меры, направленные на восстановление или защиту нарушенных прав,
___________________________________________.
свобод и законных интересов заявителя)

Приложения:

подтверждающие документы и материалы либо их копии, заверенные в установленном порядке.

(При необходимости: копия доверенности, подтверждающая полномочия лица, подписавшего заявление.)

Заявитель

подпись

(печать)

"___"__________ ____ г.

Источник - Кабанов О.М.