Заявление о возврате сумм излишне уплаченных страховых взносов, пеней, штрафов. Форма № 23-ПФР (образец заполнения)
Документ относится к группе «Заявление». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Форма 23-ПФР
Руководителю ГУ - Отделения Пенсионного фонда РФ по Алтайскому краю Трофимову Борису Александровичу --------------------------------------- (должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля за уплатой страховых взносов, Ф.И.О.) Заявление о возврате сумм излишне уплаченных страховых взносов, пеней, штрафов Общество с ограниченной ответственностью "Дела семейные" Плательщик страховых взносов ---------------------------------------------, (полное наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица) регистрационный номер в органе контроля 256-852-703215 за уплатой страховых взносов ---------------------------------- 2222048089 ИНН ---------------------------------- 222201001 КПП ---------------------------------- адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства 656099, г. Барнаул, индивидуального предпринимателя, ул. Папанинцев, д. 10 физического лица ---------------------------------, в соответствии со статьей 26 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования" просит произвести возврат сумм излишне уплаченных страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, -пеней, штрафов- в Пенсионный фонд Российской Федерации, -страховых взносов на обязательное медицинское страхование, пеней, штрафов в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, страховых взносов на обязательное медицинское страхование, пеней, штрафов в территориальный фонд обязательного медицинского страхования- (ненужное зачеркнуть) в следующих размерах: (в рублях) ------------------------------------------------------------------------------- ¦Наименование¦ В Пенсионный фонд ¦В Федеральный¦В территориальный ¦ ¦ показателя ¦ Российской Федерации ¦ фонд ¦фонд обязательного¦ ¦ +-------------------------------+обязательного¦ медицинского ¦ ¦ ¦ всего¦ в том числе ¦медицинского ¦ страхования ¦ ¦ ¦ +------------------------+ страхования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ на ¦ на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦страховую¦накопительную ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ часть ¦часть трудовой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трудовой ¦ пенсии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пенсии ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+------+---------+--------------+-------------+------------------+ ¦Страховые ¦10 000¦ 8 600 ¦ 1 400 ¦ - ¦ - ¦ ¦взносы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+------+---------+--------------+-------------+------------------+ ¦Пени ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ +------------+------+---------+--------------+-------------+------------------+ ¦Штрафы ¦ - ¦ ¦ - ¦ - ¦ -------------+------- --------------+------------------- путем перечисления денежных средств на счет плательщика страховых взносов 40702810947000040078 Городское ОСБ N 8203 Алтайского банка N -------------------- в банке ------------------------------------------- (полное наименование банка) 2259003852 222401001 54246822000 040173604 ИНН ---------- КПП -------------- ОКАТО --------------- БИК --------------. Руководитель организации (обособленного подразделения), индивидуальный предприниматель, физическое лицо генеральный директор Гришаева К.П. Гришаева (3852)26-18-55 ----------------- ------------- ------------- ----------------------------- (должность) 1 (Ф.И.О.) (подпись) (контактный телефон) Бегункова Е.Л. Бегункова (3852)26-18-56 Главный бухгалтер -------------- -------------- --------------------------- (Ф.И.О.) (подпись) (контактный телефон) 27.05.2011 от ------------------- (дата) Печать Место печати плательщика ООО страховых взносов "Дела семейные"
1 Заполняется руководителем организации (обособленного подразделения).
Источник - "Зарплата", 2011, № 7
Похожие документы
- Заявление о возврате излишне уплаченной суммы государственной пошлины частично (от физического лица)
- Заявление о возврате излишне уплаченной суммы государственной пошлины частично по делу, рассматриваемому в суде общей юрисдикции (от физического лица)
- Заявление о возврате излишне уплаченной суммы государственной пошлины полностью при возвращении искового заявления судом общей юрисдикции (от физического лица)
- Заявление о возврате излишне уплаченной суммы государственной пошлины полностью при возвращении искового заявления арбитражным судом (от юридического лица)
- Заявление о возобновлении предоставления социальных(-ой) услуг(-и)