Заявление о вступлении в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (образец заполнения)
Документ относится к группе «Заявление». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
25 августа 2011 г. ---------------------------------- (число) (месяц (прописью)) (год) филиал N 99 ГУ - Московского регионального отделения ФСС РФ В ------------------------------------------------------------------------- (Наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) ЗАЯВЛЕНИЕ о вступлении в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством Сведения о заявителе 1 Сидоров Николай Васильевич 1. ---------------- --------------------- -------------------- (Фамилия) (Имя) (Отчество) 2. Адрес места жительства: --------------------------------------------------------------------------- ¦ 326753 ¦ РФ ¦ ¦ -----------------------+-----------------+--------------------------------- (Почтовый индекс) (Государство) (Субъект Российской Федерации) --------------------------------------------------------------------------- ¦г. Москва¦ ул. Нижегородская ¦ 18 ¦ 2 ¦ 64 ¦ ----------+--------------------------+------+------------+----------------- (Город) (Улица/переулок/проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира) 89269999999 Телефон --------------------------- (с указанием кода) 3. Документ, удостоверяющий личность: паспорт гражданина РФ наименование документа ---------------------------------------------------- 43 03 857966 серия --------------- номер ----------------------------------------------- ОВД Котласского района Архангельской области кем и когда выдан --------------------------------------------------------- 17.06.1964, г. Котлас дата и место рождения ----------------------------------------------------- 4. Сведения о государственной регистрации: - 4.1. Наименование органа, осуществившего государственную регистрацию ------ ___________________________________________________________________________ - 4.2. Регистрационный номер ------------------------------------------------ - 4.3. Дата государственной регистрации ------------------------------------- (Число, месяц, год) 5. Сведения о выданных лицензиях (иных документах, дающих право физическому лицу заниматься в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой): удостоверение адвоката 5.1. Наименование документа ----------------------------------------------- Управление Минюста России по 5.2. Наименование органа, выдавшего документ ------------------------------ г. Москве --------------------------------------------------------------------------- 77/123456789 5.3. Номер документа ------------------------------------------------------ 15.03.2010 5.4. Дата выдачи документа ------------------------------------------------ (Число, месяц, год) бессрочно 5.5. Дата окончания срока действия документа ------------------------------ (Число, месяц, год или "бессрочно" 2 ) деятельность адвокатов 6. Основной вид деятельности ---------------------------------------------- 74.11 Код по ОКВЭД -------------------------------------------------------------- (Общероссийский код видов экономической деятельности; указывается цифровой код не менее трех знаков) 7. Адрес места осуществления деятельности: --------------------------------------------------------------------------- ¦ 123456 ¦ РФ ¦ ¦ -----------------------+-----------------+--------------------------------- (Почтовый индекс) (Государство) (Субъект Российской Федерации) --------------------------------------------------------------------------- ¦г. Москва¦ ул. Переяславская ¦ 14 ¦ 1 ¦ 14 ¦ ----------+--------------------------+------+------------+----------------- (Город) (Улица/Переулок/Проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира/офис) 89269999999 Телефон (с указанием кода) ----------------- 7411 8. Код по ОКДП ----------------------------- Инспекции ФНС России N 9 по г. Москве 9. Состоит на налоговом учете в ------------------------------------------- (Наименование налогового органа, ___________________________________________________________________________ поставившего юридическое лицо на учет по месту нахождения) 7709888888 ИНН ----------------------------------------------------------------------- (индивидуальный номер налогоплательщика) 12345678900000023569 10. Счет в кредитной организации ------------------------------------------ (Указывается номер счета) отделении N 1 Московского ГТУ Банка России г. Москвы в ------------------------------------------------------------------------- (Наименование банка) 123456789 БИК ------------------ Прошу подтвердить вступление в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также зарегистрировать в территориальном органе Фонда --- --- социального страхования Российской Федерации и ¦ ¦ вручить/¦Х¦ направить --- --- 3 мне первый экземпляр уведомления о регистрации лица, добровольно вступившего в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. Подпись заявителя _____________________
1 Заявитель несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за достоверность информации, содержащейся в настоящем заявлении.
2 Указать нужное.
3 Отметить нужное.
Источник - "Страховые взносы: полное практическое пособие", "ГроссМедиа", "РОСБУХ"
Похожие документы
- Заявление о вступлении в общественное объединение пожарной охраны
- Заявление о вступлении в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (образец заполнения). Вариант 3
- Заявление о вступлении ревизионного союза сельскохозяйственных кооперативов в саморегулируемую организацию ревизионных союзов сельскохозяйственных кооперативов
- Заявление о вступлении в саморегулируемую организацию кредитных кооперативов
- Заявление о вступлении физического лица в члены саморегулируемой организации аудиторов в качестве аудитора