Заявление о выдаче дубликата лицензии (рекомендуемый образец)
Документ относится к группе «Заявление». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Приложение N 4 к Приказу Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 24.04.2013 N 179
Рекомендуемый образец
Бланк организации В ___________________________ лицензиата (указывается наименование федерального органа исполнительной власти (его территориального органа), в который представляется заявление) Заявление от "__" __________ ____ г. N _____ о выдаче дубликата лицензии Юридическое лицо Полное наименование __________________________________________________; Сокращенное наименование (если имеется) ______________________________; Адрес местонахождения ________________________________________________; юридический адрес лицензиата Телефон _________________, адрес электронной почты (если имеется) _____ Прошу выдать дубликат лицензии N ____________________со сроком действия с _______________ по ________________, выданной на осуществление следующего вида деятельности: _______________________________________________________. Объект, на котором или в отношении которого планируется осуществлять деятельность: _____________________________________________________________ Основания для выдачи ______________________________________________________ (информация приводится в соответствии с пунктом 44 Положения о лицензировании деятельности в области использования атомной энергии, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 29.03.2013 N 280) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Дополнительные сведения (представляются по инициативе заявителя) ОГРН _________________________________________________________________, (государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц) ИНН __________________________________________________________________, (идентификационный номер налогоплательщика, данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе) Сведения об уплате государственной пошлины ____________________________ (номер и дата платежного поручения, размер уплаченной государственной пошлины) Приложение: Бланк лицензии N ______________________ (прилагается в случае порчи лицензии) ______________________________ ___________ ____________________________ (наименование должности) (подпись) (расшифровка подписи) М.П.
Источник - Приказ Ростехнадзора от 24.04.2013 № 179
Похожие документы
- Заявление о выдаче разрешения на хранение оружия и патронов организации, занимающейся их производством
- Заявление о выдаче разрешения на хранение оружия и патронов
- Заявление о выдаче разрешения на ввоз на территорию Российской Федерации лекарственных препаратов, предназначенных для оказания гуманитарной помощи (содействия) или помощи при чрезвычайных ситуациях
- Заявление о выдаче разрешения на работу иностранному гражданину, обучающемуся в Российской Федерации по очной форме в профессиональной образовательной организации или образовательной организации высшего образования по основной профессиональной образовательной программе, имеющей государственную аккредитацию
- Заявление о выдаче на новый срок аттестата аккредитации в сфере деятельности Главного архивного управления Московской области