Заявление о выдаче дубликата свидетельства о государственной аккредитации (временного свидетельства о государственной аккредитации)
Приложение N 4
Утверждена
Приказом Министерства образования
и науки Российской Федерации
от 18 марта 2014 г. N 193
Форма
____________________________________________ полное наименование аккредитационного органа ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче дубликата свидетельства о государственной аккредитации (временного свидетельства о государственной аккредитации) Прошу выдать дубликат свидетельства о государственной аккредитации (временного свидетельства о государственной аккредитации) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ полное и сокращенное (при наличии) наименование образовательной организации или организации, осуществляющей обучение (далее - организация)/фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя 1 , данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя, ___________________________________________________________________________ место нахождения организации в соответствии с ее уставом/место жительства индивидуального предпринимателя, ___________________________________________________________________________ основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц/основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей, ___________________________________________________________________________ идентификационный номер налогоплательщика организации/идентификационный номер налогоплательщика и страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования (для индивидуального предпринимателя), ___________________________________________________________________________ код причины постановки на учет организации в налоговом органе Сведения о филиале 2 ___________________________________________________________________________ полное и сокращенное (при наличии) наименование филиала организации, ___________________________________________________________________________ место нахождения филиала организации, ___________________________________________________________________________ код причины постановки на учет организации в налоговом органе по месту нахождения филиала в связи с _________________________________________________________________ (указать причину для выдачи дубликата свидетельства о государственной аккредитации (временного свидетельства о государственной аккредитации) Номер контактного телефона (факса) организации (индивидуального предпринимателя) __________________________________________________________ Адрес электронной почты организации (индивидуального предпринимателя) (при наличии) _____________________________________________________________ Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" организации (индивидуального предпринимателя) (при наличии) ____ ___________________________________________________________________________ Дата заполнения "__" _____________ 20__ г. __________________ _____________________ ________________________________ (наименование (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество (при должности организации 3 / наличии) руководителя руководителя индивидуального организации 3 / организации) 3 предпринимателя) индивидуального предпринимателя) М.П.
1 Для иностранных граждан и лиц без гражданства фамилия, имя, отчество (при наличии) дополнительно указываются с помощью букв латинского алфавита на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
2 При наличии у организации филиала (филиалов) информация указывается по каждому филиалу отдельно.
3 Для дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации, представительства Российской Федерации при международной (межгосударственной, межправительственной) организации, имеющего специальное структурное образовательное подразделение, подписывается его руководителем (лицом, исполняющим его обязанности).
Источник - Приказ Минобрнауки России от 18.03.2014 № 193
- Заявление о выдаче временного свидетельства о государственной аккредитации
- Заявление о выдаче разрешения на занятие народной медициной
- Заявление о выдаче заключения о возможности уничтожения, способе и месте уничтожения товаров для помещения таких товаров под таможенную процедуру уничтожения
- Заявление о выдаче дубликата лицензии (рекомендуемый образец)
- Заявление о выдаче разрешения на хранение оружия и патронов организации, занимающейся их производством