Заявление о выдаче повторного свидетельства о рождении. Форма № 18

Утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 октября 1998 г. No. 1274

                                                          Форма No. 18
(формат 105 х 148 (мм))

В отдел ЗАГСа _____________________
от ________________________________
(фамилия, имя, отчество)

проживающего(ей) по адресу ________
___________________________________
документ,  удостоверяющий  личность
___________________________________
серия ___________ No. _____________
выдан _____________________________
"__"___________ ____ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать повторное свидетельство о рождении _________________
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

Дата рождения "__"_____________ ____ г.
Место рождения __________________________________________________
Родители: отец __________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

мать __________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

Место государственной регистрации _______________________________
(наименование органа ЗАГСа)

______________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "__"______ ____ г., а/з No. ____
Документ необходим ______________________________________________

"__"_________ ____ г.                          __________________
(подпись)

Источник - Постановление Правительства РФ от 31.10.1998 № 1274 (с изменениями и дополнениями на 2006 год)