Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию, относящегося к объектам индивидуального жилищного строительства, садовых, дачных домов и хозяйственных построек для физических лиц на территории Ленинского муниципального района Московской области
Документ относится к группе «Заявление». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Приложение N 2а к Постановлению главы Ленинского муниципального района Московской области от 23 апреля 2007 г. N 43 (введено Постановлением главы Ленинского муниципального района МО от 20.07.2007 N 73)
Главе _______________________________ _____________________________________ _____________________________________ от __________________________________ (Ф.И.О. гражданина-застройщика, _____________________________________ паспортные данные _____________________________________ место проживания, тел.) ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВВОД ОБЪЕКТА В ЭКСПЛУАТАЦИЮ Прошу оформить разрешение на ввод в эксплуатацию ______________________ ___________________________________________________________________________ (наименование объекта) законченного ______________________________________________________________ (строительством, реконструкцией, после капитального ремонта, перепланировки - нужное записать) По адресу: _______________________________________________________ (адрес объекта) ___________________________________________________________________________ На земельном участке ______________________________________________________ (площадь участка, вид разрешенного ___________________________________________________________________________ использования, кадастровый номер зем. уч-ка, свидетельство о ___________________________________________________________________________ регистрации права пользования земельным участком, ___________________________________________________________________________ правоустанавливающий документ на земельный участок, соглашение об установлении права ограниченного пользования (сервитут) земельным участком) Разрешение на строительство (разрешительное письмо) _______________________ (N, дата, ___________________________________________________________________________ кем выдано, срок действия) Строительство осуществлено в сроки ________________________________________ ___________________________________________________________________________ Предъявляемый к приемке объект имеет следующие показатели: --------------------------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Наименование ¦Ед. ¦По проекту ¦Фактически ¦Документы, ¦ ¦п/п ¦показателей ¦измерения ¦застройки ¦ ¦подтверждающие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(планировки) или ¦ ¦выполнение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индивидуальные ¦ ¦технических условий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по инженерному ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обеспечению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вводимого объекта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и их ввод ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в эксплуатацию ¦ +-------+---------------------+----------+-----------------+-----------+--------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ ¦ +-------+---------------------+----------+-----------------+-----------+--------------------+ ¦1.1. ¦Площадь земельного ¦кв. м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦участка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+---------------------+----------+-----------------+-----------+--------------------+ ¦1.2. ¦Строительный объем - ¦куб. м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+---------------------+----------+-----------------+-----------+--------------------+ ¦1.3. ¦Общая площадь здания ¦кв. м ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+---------------------+----------+-----------------+-----------+--------------------+ ¦1.4. ¦Количество этажей ¦шт. ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+---------------------+----------+-----------------+-----------+--------------------+ ¦ ¦Кроме того: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+---------------------+----------+-----------------+-----------+--------------------+ ¦1.4.1. ¦Подвал ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+---------------------+----------+-----------------+-----------+--------------------+ ¦1.4.2. ¦Мансарда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+---------------------+----------+-----------------+-----------+--------------------+ ¦1.5. ¦Хозпостройки ¦кв. м ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+---------------------+----------+-----------------+-----------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+---------------------+----------+-----------------+-----------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+---------------------+----------+-----------------+-----------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+---------------------+----------+-----------------+-----------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+---------------------+----------+-----------------+-----------+--------------------+ ¦1.6. ¦Благоустройство ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦территории ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+---------------------+----------+-----------------+-----------+--------------------+ ¦1.7. ¦Инженерное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обеспечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+---------------------+----------+-----------------+-----------+--------------------+ ¦ ¦Электричество ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+---------------------+----------+-----------------+-----------+--------------------+ ¦ ¦Водопровод ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(централизованное, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦привозная, трубчатый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦колодец, скважина) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+---------------------+----------+-----------------+-----------+--------------------+ ¦ ¦Канализация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(централизованная, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦очистные, выгреб, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биотуалет) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+---------------------+----------+-----------------+-----------+--------------------+ ¦ ¦Горячее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦водоснабжение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(централизованное, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от колонок, печное) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+---------------------+----------+-----------------+-----------+--------------------+ ¦ ¦Газоснабжение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(сетевое, баллонное) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+---------------------+----------+-----------------+-----------+--------------------+ ¦ ¦Отопление (от ТЭЦ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от промпредприятий, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от кварт. котельной, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индивидуальное от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦газовых котлов) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+---------------------+----------+-----------------+-----------+--------------------+ ¦1.8. ¦Физический износ ¦% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------+---------------------+----------+-----------------+-----------+--------------------- Строительство осуществлено ________________________________________________ (собственными силами или с ___________________________________________________________________________ привлечением подрядных организаций, перечислить) Арестов и запретов по земельному участку и домовладению ___________________ (при ___________________________________________________________________________ наличии указать) Приложения: 1. Правоустанавливающий документ на земельный участок _____________________ ___________________________________________________________________________ (наименование документа, N, дата) 2. Градостроительный план земельного участка (архитектурно-планировочное задание на проектирование объекта, схема размещения объекта) ______________ ___________________________________________________________________________ (N документа; наименование органа, выдавшего документ; ___________________________________________________________________________ наименование органа, утвердившего документ) 3. Акт приемки объекта капитального строительства (в случае осуществления строительства, реконструкции, капитального ремонта или перепланировки на основании договора) ____________________________________________________ (N и дата документа, ___________________________________________________________________________ наименование организаций - участников договора) 4. Разрешение на строительство (разрешительное письмо) ____________________ ___________________________________________________________________________ (наименование органа, оформившего разрешение на строительство) N ___________ от __________________ срок действия _________________________ 5. 1 Акт, подтверждающий соответствие построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов, __________________________________________________ (N и дата ___________________________________________________________________________ составления документа) ___________________________________________________________________________ 6. 1 Акт, подтверждающий соответствие параметров построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства проектной документации, ___________________________________________________ (N и дата ___________________________________________________________________________ составления документа) ___________________________________________________________________________ 7. Документ, подтверждающий инженерное обеспечение дома согласно выданным техническим условиям, _____________________________________________________ (N и дата составления документа) ___________________________________________________________________________ 8. Исполнительная геодезическая съемка территории застройки, отображающая расположение построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства, расположение сетей и сооружений инженерно-технического обеспечения с нанесением границ земельных участков, выделенных под строительство объектов, ____________________________________ (N и дата документа, подтверждающего ___________________________________________________________________________ передачу органам местного самоуправления соответствующих копий) 9. 1 Заключение органа государственного строительного надзора (органа государственного пожарного надзора) о соответствии построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и проектной документации ______________ ___________________________________________________________________________ (N, дата документа, наименование органа, выдавшего документ; N и дата документа, наименование органа, утвердившего документ) Подпись, дата
1 Заполняется в случае, если по объекту предусмотрен государственный строительный надзор.
Источник - Постановление главы Ленинского муниципального района МО от 23.04.2007 № 43 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)
Похожие документы
- Заявление о выдаче справки о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования на гражданина (гражданку) (образец заполнения)
- Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию. Вариант 2
- Заявление о выдаче работодателю или заказчику работ (услуг) разрешения на привлечение и использование иностранных работников (образец)
- Заявление о выдаче лицензии. Типовой международный бланк № 10
- Заявление о выдаче лицензии на приобретение спортивного или охотничьего огнестрельного гладкоствольного длинноствольного оружия, охотничьего пневматического оружия и спортивного пневматического оружия с дульной энергией свыше 7,5 Дж и патронов к нему